?如何區(qū)分過敏性紫癜與血小板減少性紫癜？這3點(diǎn)很有用！

點(diǎn)擊咨詢文章來源：昆明皮膚病?？漆t(yī)院發(fā)表時(shí)間：2022-01-17 09:16:44

今日坐診專家：王醫(yī)生董醫(yī)生鄒醫(yī)生門診時(shí)間：8:00—21:00（無假日專科）預(yù)約

紫癜是兒童常見出血性疾病之一，臨床上分為過敏性紫癜和血小板減少性紫癜兩種。但很多人都認(rèn)為是一種疾病，沒有區(qū)別。事實(shí)上，這是兩種不同的疾病，有著很大的差異。

過敏性紫癜是由過敏引起，當(dāng)某些過敏原進(jìn)入過敏體質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過兩周左右的潛伏期，使毛細(xì)血管產(chǎn)生過敏性炎癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加，血液和淋巴液滲入組織內(nèi)，引起皮下組織黏膜或內(nèi)臟組織滲出性出血和水腫。而血小板減少性紫癜可能與自身免疫有關(guān)，血小板的減少影響止血功能也是其中原因之一。

除此之外，過敏性紫癜和血小板減少性紫癜還有以下區(qū)別，詳細(xì)介紹如下。

第一、臨床表現(xiàn)不同

■ 過敏性紫癜

多數(shù)患兒在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史，多數(shù)情況以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，皮疹是本病的主要表現(xiàn)。主要分布在負(fù)重部位，多見于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周圍密集；其次見于臀部。

特征性皮疹為高出皮膚，初為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之不褪色，即為紫癜。皮損部位還可形成出血性水皰，甚至壞死，出現(xiàn)潰瘍。紫色融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?-2周內(nèi)消退，不留痕跡；也可遷延數(shù)周或數(shù)月。

約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。最常見癥狀為腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛，也可波及腹部任何部位。約半數(shù)患兒大便潛血陽性，部分患兒出現(xiàn)血便，甚至嘔血。

泌尿系統(tǒng)可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿?？砂l(fā)生于過敏性紫癜病程的任何時(shí)期，但多數(shù)于紫癜后2-4周出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。大多數(shù)患兒僅有少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎。

■ 血小板減少性紫癜

本病見于小兒各年齡時(shí)期，分急性（≤6個(gè)月）與慢性（>6個(gè)月）兩型。

急性期發(fā)病突然，出血嚴(yán)重，出血前不久或出血同時(shí)?；忌虾粑栏腥?。
慢性病例無明顯年齡高峰但多見于學(xué)齡期，多數(shù)發(fā)病隱匿，出血癥狀較輕，約10%患兒是由急性轉(zhuǎn)為慢性。

其出血的特點(diǎn)是皮膚、黏膜廣泛出血，多為散在性針狀的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，形成瘀點(diǎn)或瘀斑；四肢較多，但也可為全身性出血斑或血腫；有些患兒以大量鼻衄（約占20%-30%）或齒齦出血為主訴。

常見嘔血或黑便，多為口鼻出血時(shí)咽下所致，發(fā)生真正胃腸道大出血者并不多見。球結(jié)膜下出血也是常見癥狀。約1%患兒發(fā)生顱內(nèi)出血，成為血小板減少性紫癜致死的主要原因。

第二、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不同

■ 過敏性紫癜

血小板計(jì)數(shù)正常或升高。出血時(shí)間、凝血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間等均正常。部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)20×10⁹/L，伴核左移。血沉可增快，C反應(yīng)蛋白及抗鏈球菌溶血素可呈陽性。

■ 血小板減少性紫癜

（1）血常規(guī)：周圍血中最主要改變是血小板減少至100×10⁹/L以下，出血輕重與血小板高低成正比。其余兩系基本正常，偶有失血性貧血。

（2）骨髓涂片：主要表現(xiàn)為巨核細(xì)胞成熟障礙。巨核細(xì)胞分類：原巨核細(xì)胞和幼稚巨核細(xì)胞百分比正?；蛏愿撸怀墒煳瘁尫叛“宓木藓思?xì)胞顯著增加，可達(dá)80%；而成熟釋放血小板的巨核細(xì)胞極少見。

（3）血小板抗體檢查：主要是血小板表面IgG（PA IgG）增高，陽性率為66%-100%。同時(shí)檢測(cè)抗血小板抗體（PAIgG、PAIM、PAIgA），可提高檢測(cè)陽性率。

第三、治療方案不同

■ 過敏性紫癜

急性期臥床休息，有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑。可用抗血小板凝集藥物（阿司匹林或雙嘧達(dá)莫）、抗凝治療（肝素鈉或肝素鈣）。當(dāng)有嚴(yán)重消化道病變（如消化道出血）、腎病綜合征、急性腎炎，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。腎功能衰竭時(shí)，可采用血漿置換及透析，嚴(yán)重病例可應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療。

■ 血小板減少性紫癜

減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對(duì)重度以上出血患兒可選用丙種球蛋白。輸新鮮血小板僅可作為嚴(yán)重出血時(shí)的緊急治療。激素?zé)o效可試用長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。脾切除對(duì)慢性患兒有一定緩解率，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

上述為過敏性紫癜和血小板減少性紫癜的主要區(qū)別點(diǎn)，全面了解這些就能做到準(zhǔn)確區(qū)分，科學(xué)醫(yī)治。

但是要注意，這兩種疾病恢復(fù)期較長(zhǎng)，在此期間一定要格外注意做好相關(guān)生活護(hù)理，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、保證充足睡眠等，促進(jìn)疾病恢復(fù)。