過敏性紫癜治療后腹痛加重，應(yīng)考慮什么，該怎么辦？

點(diǎn)擊咨詢文章來源：昆明皮膚病?？漆t(yī)院發(fā)表時(shí)間：2022-01-17 09:13:08

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過敏性紫癜是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血，并引發(fā)相關(guān)臨床癥狀。

糖皮質(zhì)激素是其主要治療藥物，但是極少數(shù)患兒在激素治療后，腹痛反而會(huì)加重，是怎么回事呢？類似的臨床病例中，臨床醫(yī)生有哪些需要注意的地方？

如出現(xiàn)以下征象就要警惕可能并發(fā)腸套疊：
腹痛、嘔吐及便血，腹痛部位由不固定變?yōu)楣潭?，且為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，出現(xiàn)果醬樣大便；
腹脹，腹部體征固定，出現(xiàn)腹膜刺激征；
腹部觸及腫物，臘腸樣或條索狀，界限清，可活動(dòng)；
患兒一般狀態(tài)突然變化；
用糖皮質(zhì)激索治療后癥狀不緩解，且有加重趨勢(shì)時(shí)應(yīng)考慮合并外科急腹癥。

好發(fā)部位

經(jīng)典型腸套疊好發(fā)于回盲部。而過敏性紫癜并發(fā)腸套疊最常見的部位是回腸回腸型套疊，其次依次為回腸結(jié)腸型，空腸空腸型，其他類型很少見。

發(fā)病機(jī)制

由于腸壁小血管無菌性炎癥反應(yīng)，腸壁血管通透性增加，血液成分外滲，漿膜下及黏膜呈節(jié)段性出血，導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)快慢不均，并在局部有明顯的蠕動(dòng)減緩以至痙攣，導(dǎo)致腸套疊；

胃腸道分泌物滲入腸壁刺激腸管引起腸痙攣而至腸套疊；

腸腔內(nèi)的血液經(jīng)分解而產(chǎn)生胺類物質(zhì)，繼而刺激腸管引起腸痙攣和蠕動(dòng)增強(qiáng)誘發(fā)腸套疊。

臨床特點(diǎn)

發(fā)病年齡大。平均年齡為 6 歲，遠(yuǎn)大于原發(fā)性腸套疊 4～10 個(gè)月的高發(fā)年齡，這與過敏性紫癜的高發(fā)年齡一致；
在腸壁水腫未完全控制前，腸套疊可能多次復(fù)發(fā)；
腸套疊部位多發(fā)，小腸套疊比例高，易合并腸穿孔、腸壞死，與原發(fā)性腸套疊不同；
空氣灌腸復(fù)位率高，二次全麻灌腸復(fù)位有一定成功率，可重復(fù)灌腸復(fù)位，這樣可避免部分手術(shù)。

過敏性紫癜的急腹癥相關(guān)并發(fā)癥

過敏性紫癜的胃腸道癥狀發(fā)生率 50%～75%，胃腸道癥狀通常是良性的，多數(shù)情況下對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。但少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸套疊、大量胃腸道出血、腸穿孔。如果不及時(shí)處理及盡早外科干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。

腸穿孔最常見的穿孔部位是小腸，尤其是回腸，其次是空腸。腸穿孔的發(fā)病機(jī)制可能是由于血管炎引起的血栓形成，導(dǎo)致缺血和腸壁完全壞死。

研究表明，腹痛距離發(fā)生腸套疊的時(shí)間較短，約 1～5 天，腹痛距離發(fā)生腸穿孔的時(shí)間較長(zhǎng)，約 7～11 天。B 超診斷過敏性紫癜合并腸套疊敏感性高，而 CT 診斷過敏性紫癜合并腸壞死敏感性高，因此，對(duì)于可能存在腸套疊者首選腹部超聲檢查，對(duì)于可能存在腸壞死者應(yīng)考慮 CT 檢查。早期診斷腸套疊、腸穿孔可減少不必要的手術(shù)、減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

總結(jié)：

1. 過敏性紫癜及過敏性紫癜并發(fā)腸套疊都有腹痛、便血、嘔吐等癥狀，但是不能思想固化，在患兒出現(xiàn)腹痛加重時(shí)仍認(rèn)為是原發(fā)病在進(jìn)展，而忽略腸套疊等急腹癥，而錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

2. 當(dāng)然也有以腸套疊為首發(fā)的過敏性紫癜的情況，患兒以腹痛入院，經(jīng)查體輔助檢查等發(fā)現(xiàn)是腸套疊，手術(shù)解除腸套疊后，患兒仍有臍周痛，而后又出現(xiàn)皮疹，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜的，這時(shí)候也要跳出局限思維，不能認(rèn)為臍周痛僅僅是因?yàn)槭中g(shù)后病情恢復(fù)的結(jié)果或者是手術(shù)后腹腔內(nèi)存在少許炎癥導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大所致。