新冠肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。如今，硝煙減退，如何收拾“戰(zhàn)場”，重整山河，是接下來各地衛(wèi)生健康系統(tǒng)所面臨的問題。下半年進一步堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是我們行動的方向。
國務院新聞辦公室于7月28日上午10時舉行國務院政策例行吹風會，會議邀請到國家衛(wèi)生健康委副主任、國務院醫(yī)改領導小組秘書處副主任王賀勝及國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)療保障局有關負責人介紹深化醫(yī)改2020年下半年重點工作任務有關情況。
國家衛(wèi)健委副主任、國務院醫(yī)改領導小組秘書處副主任王賀勝總結(jié)指出從2019年開始，推動醫(yī)改取得了顯著成效，包括堅持預防為主，以健康為中心的轉(zhuǎn)變，著力解決看病難看病貴，公衛(wèi)機構(gòu)運行效率的提升等：
一是以治病為中心正在向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
啟動實施健康中國行動，聚焦健康主要影響因素、突出問題和重點人群，組織推進15個專項行動。持續(xù)完善公共衛(wèi)生服務項目，有序推進重大疾病防治，國家癌癥篩查項目覆蓋184萬人，職業(yè)病監(jiān)測病種擴大到28種。進一步規(guī)范預防接種管理，逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
啟動實施區(qū)域醫(yī)療中心建設，在河北等8個省區(qū)開展試點建設。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設，開展城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理和緊密型縣域醫(yī)共體建設試點。持續(xù)提高基層服務能力，300家縣級醫(yī)院成為能力建設“標桿”，616家機構(gòu)達到社區(qū)醫(yī)院標準。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，5500多家二級以上醫(yī)院提供線上服務，9100多家醫(yī)院開展遠程醫(yī)療。進一步改善醫(yī)療服務，
三級醫(yī)院預約診療率超過50%，超過1200家醫(yī)院開展日間手術(shù)。持續(xù)健康發(fā)展社會辦醫(yī)，在10個城市開展促進診所發(fā)展試點。
逐步推開國家組織藥品集中采購，25個中選藥品價格較2018年最低價平均降幅59%。持續(xù)減輕藥品耗材費用負擔，17種醫(yī)保談判抗癌藥醫(yī)保報銷52億元，96萬人次受益。強化基本藥物配備，完善藥品審評審批，持續(xù)規(guī)范藥品流通，加強藥品供應保障，印發(fā)33個鼓勵仿制藥品目錄。調(diào)整優(yōu)化國家醫(yī)保目錄，完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制。
四是醫(yī)療衛(wèi)生體系運行效率持續(xù)提高。
持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，開展三級公立醫(yī)院績效考核，99.8%的醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求。逐步強化綜合監(jiān)管，采取“雙隨機”方式抽查38.6萬家單位。開展打擊欺詐騙保專項治理行動，加強醫(yī)藥領域價格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法。
扎實開展健康扶貧工作，組織1000余家三級醫(yī)院幫扶1173家貧困縣醫(yī)院。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，提升500家縣級中醫(yī)醫(yī)院能力。構(gòu)建道地藥材質(zhì)量保障體系，對59個中成藥大品種和101個中藥飲片開展生產(chǎn)全鏈條質(zhì)量追溯。不斷深化醫(yī)學教育改革，優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)結(jié)構(gòu)，多途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生4.6萬名。
凡事預則立，國務院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)改2020年下半年重點工作任務（以下簡稱《重點任務》），為我們指明了下半年工作方向，包括六方面重點工作內(nèi)容：
一是加強公共衛(wèi)生體系建設。二是深入實施健康中國行動。三是深化公立醫(yī)院綜合改革。四是深化醫(yī)療保障制度改革。五是健全藥品供應保障體系。六是統(tǒng)籌推進相關重點工作。
重點加強相關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設
疫情暴露出我國公共衛(wèi)生防控還有救治基礎設施方面存在一些短板和漏洞，重點通過加強相關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，強化七項能力，完善三個保障：
國家發(fā)展和改革社會司司長歐曉理在會上答記者問指出七項能力包括：強化發(fā)熱門診的接診能力；強化可轉(zhuǎn)換傳染病區(qū)的收治能力；強化可轉(zhuǎn)換ICU的救治能力；強化實驗室的檢測能力；強化傳染病的檢測能力；強化醫(yī)療廢棄物的處置能力；強化應急救援能力。
另外，要完善三個保障：一是完善重大疫情救治保障，支持每個省份改造升級1至3所重大疫情救治基地，承擔危重患者救治和重要醫(yī)療設備儲備任務；二是應急醫(yī)療物資保障，引導醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)用口罩、防護服、防護眼罩等儲備，提升有效抵御第一波需求沖擊的能力；三是應急醫(yī)療物資啟用預案保障，要求各地全面掌握定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院等應急設施分布圖和啟用的次序表。
另外：今年中央預算內(nèi)投資用于公共衛(wèi)生相關項目建設的投資總量是去年的兩倍，縮減了其他的一些專項，集中支持公共衛(wèi)生領域的建設。下一步，將繼續(xù)積極會同有關部門，引導地方統(tǒng)籌用好抗疫特別國債、地方政府專項債券等資金渠道，高質(zhì)量的完成公共衛(wèi)生項目的建設，確保重大疫情防控救治能力不留白、不缺位，為在常態(tài)化疫情防控中加快推進生產(chǎn)生活秩序全面恢復提供有力的支撐和保障。
多方面著力深化公立醫(yī)院改革
今年政府工作報告中提出要深化公立醫(yī)院的綜合改革，醫(yī)改的重點任務也將推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的改革文件作為深化公立醫(yī)院綜合改革的一項重要任務，可以從三個轉(zhuǎn)變、三個提高、六個方面著力：
國家衛(wèi)生健康體制改革司司長梁萬年答記者問指出：公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，一直在推進。國務院辦公廳和相關部門都出臺了一系列的政策文件，對公立醫(yī)院的管理體制、運行機制、內(nèi)部運行管理都提出了一系列改革政策和措施。近十年公立醫(yī)院改革取得了重大階段性成效，在保障人民身體健康，尤其是在重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)學救援當中發(fā)揮了重要作用。實踐也證明，我們所秉承的政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導的公立醫(yī)院改革發(fā)展原則是正確的，也充分彰顯了公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務主體的作用，公立醫(yī)院的醫(yī)務人員是保護人民身體健康的主力軍、是醫(yī)改的主力軍。
公立醫(yī)院改革從現(xiàn)在來看，外部的政策環(huán)境，從方向到路徑是明確的，今后的改革重點是要把外部治理體系相關政策落地，真正產(chǎn)生作用。
強化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，使公立醫(yī)院的發(fā)展走向高質(zhì)量發(fā)展的道路，核心是要實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變、三個提高。
第一個轉(zhuǎn)變，從發(fā)展方式上要改變公立醫(yī)院由傳統(tǒng)的、粗放式、規(guī)模式的發(fā)展走向內(nèi)涵建設為主，來提高它的質(zhì)量。
第二個轉(zhuǎn)變，從發(fā)展的內(nèi)涵上、管理上，過去是一種粗放式的經(jīng)營管理，要走向內(nèi)涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過信息化的手段來提高效率。
第三個轉(zhuǎn)變，從資源配置方面，要改革過去重點配置硬件，逐漸轉(zhuǎn)向投向人力資源發(fā)展，來提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務人員的待遇。圍繞著這三個轉(zhuǎn)變、三個提高，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
第一，加強公立醫(yī)院的服務體系建設，使它上下協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、內(nèi)外協(xié)同，在全國要使公立醫(yī)院的布局既有國家的醫(yī)學高峰，比如國家醫(yī)學中心的建設，國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設，發(fā)揮醫(yī)學科技發(fā)展的作用和輻射作用。同時，在省級層面，要布局一批省級醫(yī)學中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮省域內(nèi)的帶頭和輻射作用。另外，要重點強化縣級醫(yī)院的能力建設，使縣級醫(yī)院真正成為縣域內(nèi)醫(yī)療服務的主力軍和領頭羊。同時，兼顧到區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求和社會經(jīng)濟發(fā)展需要，進行科學布局、有效配置。
第二，要圍繞重大疾病的防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置，加強公立醫(yī)院防治能力建設，尤其是分層分級分流的救治體系建設，同時要注重資源配置的合理性和政策的協(xié)同性，促進公立醫(yī)院發(fā)揮公共衛(wèi)生的職能，建立相應的督促、激勵、約束機制。
第三，要發(fā)揮公立醫(yī)院在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當中的領頭作用和骨干作用，因為下一步醫(yī)改很重要的目標就是要建立以人為本的、以健康為中心的整合型服務體系，其中重要的抓手就是要推進以縣域為龍頭，把下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、村衛(wèi)生室實行上下一體的管理，包括縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，人財物統(tǒng)一管理，實行有效的緊密型醫(yī)共體，使整個縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為“一家人”，圍繞縣鄉(xiāng)老百姓的健康需求進行全鏈條、全方位的管理。另外，在城市要發(fā)揮城市醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院組建醫(yī)療集團的牽頭和作用，形成緊密型醫(yī)療集團，對轄區(qū)老百姓實行全方位的健康管理。公立醫(yī)院在整合型的服務體系建設當中，核心要素是要把它的優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)，而不能產(chǎn)生對上的虹吸作用。
第四，公立醫(yī)院的發(fā)展方式以及服務模式要實行變革，要考慮到今后新的趨勢，比如一些新技術(shù)、新服務模式的建立，尤其是這次疫情防控，我們的遠程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、新技術(shù)的應用，既方便老百姓又能提高公立醫(yī)院的效率。同時，公立醫(yī)院的發(fā)展方式是要進一步強化以需求為主導來設計服務流程和服務項目。
第五，要強化公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，尤其是要強化公立醫(yī)院全面質(zhì)量管理、成本控制制度設計和現(xiàn)代醫(yī)院管理相關政策措施的落地，推動公立醫(yī)院的集約式發(fā)展，用好每一分錢，包括政府的投入、醫(yī)保的投入，以及個人的繳費，并運用大數(shù)據(jù)技術(shù)，來實時監(jiān)控公立醫(yī)院的運行狀態(tài)。
第六，要強化公立醫(yī)院的文化建設，要強調(diào)公立醫(yī)院姓“公”，要具備公益性，這是它的本質(zhì)要求，公立醫(yī)院要真正的以老百姓、以人民健康為中心，以人為本，關愛廣大醫(yī)務人員，提升他們的職業(yè)待遇以及職業(yè)發(fā)展空間。
最后，要繼續(xù)深化公立醫(yī)院的外部體制改革，這離不開政府政策環(huán)境進一步優(yōu)化，要給公立醫(yī)院的發(fā)展增加新的動能，持續(xù)深化公立醫(yī)院的醫(yī)保支付方式改革、價格改革、藥品招標采購機制改革以及薪酬、人事、編制制度改革。
全國新冠肺炎確診和疑似患者
醫(yī)療費用醫(yī)保支付12.32億元
醫(yī)保部門為應對新冠肺炎疫情提供了有力保障，下半年，疫情進入常態(tài)化，國家醫(yī)保局將出臺“兩個確保”的政策，創(chuàng)新管理方式以及支持復工復產(chǎn)確保建立常態(tài)化防控保障：
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍答記者問談到：按照黨中央、國務院部署要求及時會同相關部門研究制定政策，指導各地醫(yī)保部門強化應對疫情工作措施，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力保障。
一是出臺“兩個確保”的政策。確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。對確診和疑似患者全部實行先救治、后結(jié)算，對承擔新冠肺炎救治任務的醫(yī)療機構(gòu)撥付專項資金，緩解醫(yī)療機構(gòu)資金壓力，并及時與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。截止7月19日，全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬人次，涉及醫(yī)療費用18.47億元，醫(yī)保支付12.32億元，支付比例達到67%。
二是創(chuàng)新管理方式。實行“及時辦、不見面辦、便民辦、延期辦、放心辦”的“五個辦”醫(yī)保經(jīng)辦服務，將常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務費用納入醫(yī)保支付范圍。對高血壓、糖尿病等慢性病患者實行長處方政策。
三是支持復工復產(chǎn)。各地可從2月起減半征收職工醫(yī)保單位繳費部分，減征期限不超過5個月。預計可為企業(yè)減負1500億元以上。
一是做好結(jié)算清算，不留后賬。堅持全國一盤棋，統(tǒng)一組織參保地核實并進行全國清算。
二是總結(jié)經(jīng)驗、完善制度。對疫情期間出臺的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”、長處方等便民措施，使它常態(tài)化、制度化，探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度。
三是加強形勢分析與研判。壓實基金管理責任，做好基金運行監(jiān)測分析。積極支持醫(yī)療機構(gòu)渡過難關。
