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點(diǎn)擊咨詢 文章來(lái)源：昆明皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 發(fā)表時(shí)間：2022-01-12 10:39:59
2020年7月17日，國(guó)建衛(wèi)健委醫(yī)政管理局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）公布，助力構(gòu)建分級(jí)診療制度，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，破解“醫(yī)改難題”。 點(diǎn)擊藍(lán)字查看通知：
醫(yī)聯(lián)體的形式有哪些？《辦法》明確主要有4種，醫(yī)聯(lián)體包括但不限于城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體（或者稱(chēng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣域醫(yī)共體）、專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
城市醫(yī)療集團(tuán)，主要是在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。《辦法》明確，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動(dòng)將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。
縣域醫(yī)療共同體，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
專(zhuān)科聯(lián)盟，根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力?！掇k法》指出專(zhuān)科聯(lián)盟主要針對(duì)群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)。積極推進(jìn)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)，著力提升重大疫情防控救治能力。應(yīng)當(dāng)制定聯(lián)盟章程，明確專(zhuān)科聯(lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率?！掇k法》提出，應(yīng)當(dāng)結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，以委屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
《辦法》要求，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)按照精簡(jiǎn)、高效的原則，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購(gòu)和設(shè)備配置，主動(dòng)控制運(yùn)行成本。應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。
城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)落實(shí)防治結(jié)合要求，做到防治服務(wù)并重。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會(huì)同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)作用，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。
《辦法》對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提出應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下四項(xiàng)基本原則：
一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實(shí)施網(wǎng)格化管理。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，終結(jié)了醫(yī)共體“自由戀愛(ài)和“跑馬圈地”，加速大醫(yī)院的虹吸效益，不利于分級(jí)診療體系形成的現(xiàn)象，通過(guò)政府宏觀調(diào)控，實(shí)現(xiàn)資源合理配置；
二是堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。醫(yī)共體是利益、責(zé)任、服務(wù)、管理共同體，更加強(qiáng)化了政府辦醫(yī)責(zé)任、投資責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，更加充分體現(xiàn)公益性。
三是堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，涉及到醫(yī)保和醫(yī)藥的改革，需要醫(yī)保支付制度改革配套，區(qū)域醫(yī)保經(jīng)費(fèi)打包醫(yī)共體，由醫(yī)共體內(nèi)部合理分配和使用，采取超支分擔(dān)結(jié)余留用的管理辦法。藥品和耗材采購(gòu)改革配套，通過(guò)集采降低的成本作為醫(yī)院的合理收益補(bǔ)償，激發(fā)醫(yī)共體的主動(dòng)性。
四是應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。醫(yī)共體的績(jī)效考核，轉(zhuǎn)變以醫(yī)療為中心的關(guān)鍵，圍繞人民健康為中心，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)人民健康水平提升為改革目標(biāo)。
網(wǎng)格化管理，主要是強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過(guò)政府宏觀調(diào)控“拉郎配”，限制“自由戀愛(ài)”引發(fā)的大醫(yī)院虹吸效益，不利于分級(jí)診療推行。所以，《辦法》要求，要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。設(shè)區(qū)的地市和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。
特別是面對(duì)疫情的影響和沖擊，各地集中優(yōu)勢(shì)兵力抗擊疫災(zāi)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理，發(fā)揮體制、專(zhuān)業(yè)、協(xié)同作用，針對(duì)區(qū)域疫情有組織地進(jìn)行防控，對(duì)于，防止蔓延擴(kuò)散，發(fā)揮了重大的作用，效果是明顯。醫(yī)共體建設(shè)更加受到了各級(jí)政府的高度重視，政府主導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的力度將會(huì)加大。
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