寶寶感冒或者疫苗后，為什么全身會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)紫癜？病發(fā)后應(yīng)該怎么辦？

近期有幾例孩子感冒后2-4周左右，或者接種完疫苗后，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)的病例，這讓家長(zhǎng)很恐慌，其實(shí)大部分是沒(méi)有必要的，小部分需要特別關(guān)注。

出現(xiàn)這樣的情況，家長(zhǎng)個(gè)別情況需要足夠重視。

 

發(fā)病前期（2-4周）有上呼吸道感染，尤其是溶血鏈球菌感染，之后出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、紫癜（下肢、對(duì)稱），還可能有關(guān)節(jié)疼、肚子疼表現(xiàn)的孩子，考慮IgA血管炎，向該方向檢查治療。

如果健康孩子突然出現(xiàn)出血點(diǎn)，沒(méi)有其他不適表現(xiàn)，之前接種過(guò)麻腮風(fēng)疫苗，向免疫性血小板減少癥考慮，進(jìn)行檢查和治療。

目 錄

1. 寶寶感冒或者疫苗后，為什么全身會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)紫癜？

2. 皮膚出血點(diǎn)和紫癜分別是什么表現(xiàn)？

3. 兩種情況都會(huì)導(dǎo)致出血點(diǎn)，那如何判斷到底是哪種問(wèn)題呢？

4. 為什么二者典型疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)會(huì)有些差別？

5. 這兩個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重嗎？預(yù)后如何？

6. IgA血管炎完全表現(xiàn)是什么樣的？

7. 怎么診斷IgA血管炎？

8. 怎么治療IgA血管炎？

9. IgA血管炎腎病的監(jiān)測(cè)及復(fù)發(fā)？

10. 免疫性血小板減少癥完全表現(xiàn)是什么樣的？

11. 怎么診斷ITP， 需要檢測(cè)血小板抗體嗎？

12. 血小板降低明顯和出血嚴(yán)重程度相關(guān)嗎？

13. 什么情況需要治療呢？

14. 怎么監(jiān)測(cè)ITP及復(fù)發(fā)？
     

一、寶寶感冒或者疫苗后，為什么全身會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)紫癜？

對(duì)于這種情況，簡(jiǎn)單總結(jié)下就是感染或者疫苗（麻腮風(fēng)疫苗）后，孩子皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)后者紫癜，最可能的問(wèn)題有兩個(gè)，分別是免疫性血小板減少癥( ITP)和IgA血管炎。

如果是上呼吸道感染后出現(xiàn)的，IgA血管炎可能性最大。如果是疫苗后，二者都有可能。

 

這兩個(gè)病，大家可能覺(jué)得不熟悉，那把他們的老名字說(shuō)出來(lái)，一定就知道了。免疫性血小板減少癥之前被稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜或免疫性血小板減少性紫癜。

而IgA血管炎之前被稱為過(guò)敏性紫癜。

 

二、皮膚出血點(diǎn)和紫癜分別是什么表現(xiàn)？

這個(gè)很容易，皮膚上出現(xiàn)紅點(diǎn)或者紅斑，如果按壓后，紅色不消失，就是出血，因?yàn)槌鲅茄簭难芾锩娉鰜?lái)了，到了皮膚下，所以不會(huì)消退，也稱為淤血。

家長(zhǎng)們用手可能不會(huì)按，就用個(gè)玻璃瓶按，如下圖所示，玻璃瓶壓住的紅點(diǎn)沒(méi)有消失，就是出血了。

所謂出血點(diǎn)，也就是瘀點(diǎn)（petechia），是指直徑小于2mm的皮膚粘膜出血，針尖大小。

紫癜（purpura），比出血點(diǎn)大，大于直徑3-5mm（也有說(shuō)3-10mm的），如果大于5mm，稱為瘀斑（ecchymosis），這個(gè)大家應(yīng)該都知道，腿碰了之后那一片淤血就是瘀斑。

 

三、兩種情況都會(huì)導(dǎo)致出血點(diǎn)，那如何判斷到底是哪種問(wèn)題呢？

先通過(guò)病史可以粗略的區(qū)分下：

• 對(duì)于出現(xiàn)出血點(diǎn)前1-3周有上呼吸道感染的，尤其是溶血性鏈球菌感染的，那IgA血管炎可能性大。這里注意哦，先有上呼吸道感染史，也可能出現(xiàn)ITP。

• 如果出現(xiàn)出血點(diǎn)前1月內(nèi)（2-3周），有病毒感染的，比如EB病毒，流感，水痘帶狀皰疹病毒等，考慮免疫性血小板減少癥（ITP）可能性大。

141過(guò)以上表現(xiàn)，不能完全區(qū)分，只是參考。
 

對(duì)于接種過(guò)麻腮風(fēng)疫苗后一段時(shí)間出現(xiàn)的出血點(diǎn)，不太容易明確是哪種，因?yàn)槎伎赡艹霈F(xiàn)。

再看臨床表現(xiàn)：

• 如果是以雙下肢、臀部出現(xiàn)，對(duì)稱性的瘀點(diǎn)或者紫癜（不是一一對(duì)應(yīng)?。像案叱銎つw表面，IgA血管炎可能性大；

• 如果是不對(duì)稱出現(xiàn)，全身都有出血點(diǎn)或紫癜，一般和皮膚相平，有大的瘀斑出現(xiàn)（容易碰撞部位），出血點(diǎn)ITP可能性大。

  當(dāng)然這都是說(shuō)的典型的，而發(fā)病時(shí)，不會(huì)這么典型。

• 但是有個(gè)特殊表現(xiàn)是，在IgA血管炎時(shí)，疾病早期可能出現(xiàn)蕁麻疹和血管性水腫，孩子會(huì)有癢的感覺(jué)，在免疫性血小板減少癥時(shí)，沒(méi)有這個(gè)表現(xiàn)。

• 同時(shí)在IgA血管炎時(shí)，孩子有下肢、手腕腫脹或者眼眶周圍腫脹的表現(xiàn)，這個(gè)在免疫性血小板減少癥時(shí)沒(méi)有。

通過(guò)以上臨床表現(xiàn)，基本能區(qū)分出來(lái)了。

那如果通過(guò)上面也區(qū)分不出來(lái)，怎么辦？可以查血常規(guī)啊，這就很容易區(qū)分了，如果血小板不減少，那就是IgA血管炎；如果血小板降低，小于100X10^9/L，就是ITP了。

這個(gè)從疾病的命名就能記住了，再去品品疾病名稱哦。

再次提醒，以上說(shuō)法只能鑒別這兩個(gè)疾病，不能通過(guò)這個(gè)結(jié)果，排除其他疾病，比如溶血尿毒綜合征等。

最后，關(guān)于這兩個(gè)疾病的好發(fā)季節(jié)、年齡、性別，中外資料有很大差異，加上對(duì)診斷也不是關(guān)鍵的，所以咱們就不費(fèi)腦子去記憶了。

四、為什么二者典型疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)會(huì)有些差別？

這可能和二者的發(fā)病機(jī)理相關(guān)。

IgA血管炎，故名思議就是IgA復(fù)合物，沉積在小血管后，導(dǎo)致的小血管的炎癥。

因?yàn)檠苡醒装Y，所以紅細(xì)胞、漿液就能滲出到血管外，出現(xiàn)出血點(diǎn)、水腫表現(xiàn)。出來(lái)的紅細(xì)胞多，就會(huì)導(dǎo)致紫癜高于皮膚表面。

在下肢這些負(fù)重部位，血管壓力也大，所以，容易出現(xiàn)對(duì)稱的出血點(diǎn)和水腫。

想想之前該病叫過(guò)敏性紫癜，其出現(xiàn)蕁麻疹或血管性水腫也就能理解了，IgA復(fù)合物和補(bǔ)體C3沉積導(dǎo)致的血管炎是III型超敏反應(yīng)（就是過(guò)敏反應(yīng)），所以出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)就能理解了吧？

而免疫性血小板減少癥（ITP）時(shí)，身體產(chǎn)生對(duì)血小板的抗體，和血小板結(jié)合后，很快被巨噬細(xì)胞吞噬，同時(shí)抑制血小板生成，導(dǎo)致血管里的血小板總數(shù)降低。

這樣的話，全身都可以出現(xiàn)出血點(diǎn)，這些出血點(diǎn)都比較小，稱為針尖樣。同時(shí)口鼻也會(huì)出現(xiàn)，另外，身體碰傷后，因?yàn)檠“迳?，不能盡快止血，所以大瘀斑會(huì)有。

還得說(shuō)明一下，不止是ITP有大的瘀斑，IgA血管炎也有。
 

五、這兩個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重嗎？預(yù)后如何？

其實(shí)，大部分的情況下，都沒(méi)啥問(wèn)題，都能自己恢復(fù)，預(yù)后良好。

對(duì)于IgA血管炎，絕大多數(shù)都可自行恢復(fù)，不出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，只休息就行，出現(xiàn)疼痛或者腎臟疾病，需要用藥治療。

對(duì)于免疫性血小板減少癥，孩子們大部分都是突發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑、粘膜出血，沒(méi)有其他不適表現(xiàn)，真正的嚴(yán)重出血的，只占3%左右。

雖然大部分都沒(méi)啥問(wèn)題，但是家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)孩子身上有出血點(diǎn)后，還得讓醫(yī)生評(píng)估下，明確原因。
 

六、IgA血管炎完全表現(xiàn)是什么樣的？

該病有個(gè)經(jīng)典四聯(lián)征，包括：

01.不伴血小板減少或凝血功能障礙的可觸性紫癜

這條的表現(xiàn)在上面講了，最典型的就是下肢、臀部先出現(xiàn)一些紅斑、蕁麻疹，可能會(huì)癢，之后轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)稱的瘀點(diǎn)、瘀斑，高于皮膚，能被觸摸到，下肢可能有腫脹。

本病例血小板不減少，因?yàn)榫褪茄艿难装Y，和血小板無(wú)關(guān)；凝血功能正常，因?yàn)槟蜃記](méi)有問(wèn)題。

可觸性紫癜是該病最常見(jiàn)表現(xiàn)，一般（3/4）最先出現(xiàn)，比其他癥狀早4天左右。這里大家要記住哦，15%在后期才出現(xiàn)的。

02.關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛

多達(dá)84%的患者會(huì)出現(xiàn)該問(wèn)題，有些孩子首先出現(xiàn)這個(gè)表現(xiàn)，但通常1-2天左右就會(huì)出現(xiàn)紫癜。

多發(fā)生在容易出現(xiàn)紫癜的下肢的髖、膝和踝關(guān)節(jié)，也可累及上肢。因?yàn)椴皇歉腥緦?dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，所以一般沒(méi)有發(fā)紅或皮溫升高表現(xiàn)，只是有疼痛和腫脹，活動(dòng)受限（比如孩子拒絕走路）。

關(guān)節(jié)炎常為一過(guò)性的，不會(huì)造成任何慢性損傷或后遺癥。

為啥會(huì)有關(guān)節(jié)炎和痛的表現(xiàn)？關(guān)節(jié)處也有血管啊，出現(xiàn)血管炎癥導(dǎo)致的。

03.腹痛和其他消化道癥狀

大于50%的患兒會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，常見(jiàn)就是惡心、嘔吐、腹痛，重的會(huì)出現(xiàn)消化道出血、腸套疊，腸缺血壞死。

胃腸道癥狀通常在皮疹出現(xiàn)后8日內(nèi)發(fā)生，但也有一些病例嘔吐腹痛是首發(fā)癥狀。

腹痛是因?yàn)槲改c黏膜下出血和水腫痙攣導(dǎo)致的，因?yàn)樾∧c的充血水腫，蠕動(dòng)異常，可能會(huì)被周圍腸道套住，導(dǎo)致腸套疊。這種和典型的回盲部腸套疊不一樣。

對(duì)于劇烈腹痛的患兒，需要考慮到這一點(diǎn)。

04.腎臟損害

20%-54%兒童有腎臟受累，大孩子比嬰幼兒常見(jiàn)。癥狀多在發(fā)病后的數(shù)日或者1月內(nèi)出現(xiàn)。

為啥出現(xiàn)腎臟問(wèn)題？也是和IgA復(fù)合物、補(bǔ)體C3在腎臟沉積，導(dǎo)致的炎癥有關(guān)。

最常見(jiàn)的表現(xiàn)為血尿（伴或不伴紅細(xì)胞管型）和輕度蛋白尿（或無(wú)蛋白尿），腎臟功能正常時(shí)，紅細(xì)胞和蛋白是不能進(jìn)入尿液的，出現(xiàn)提示異常。少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高、高血壓等問(wèn)題。

診斷有IgA血管炎的患兒，必須監(jiān)測(cè)孩子腎臟功能，怎么監(jiān)測(cè)和治療，在后面第9條講。

除了以上最典型的表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)陰囊疼痛、壓痛和腫脹（男孩）；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，比如頭痛、癲癇；角膜炎等問(wèn)題。
 

七、怎么診斷IgA血管炎？

通?？梢耘R床診斷：

滿足可觸性紫癜，同時(shí)有關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、腎臟癥狀里面的2項(xiàng)，就能診斷了。

注意哦，可觸性紫癜還得滿足血小板正常，凝血功能正常的表現(xiàn)，這通過(guò)查血常規(guī)和凝血功就能明確。

在腎臟癥狀里面，開(kāi)始可能沒(méi)啥表現(xiàn)，尿常規(guī)可能也是正常的，隨著病情發(fā)展才會(huì)出現(xiàn)能看到尿顏色變紅，尿常規(guī)里面的紅細(xì)胞升高、尿蛋白升高等問(wèn)題。

對(duì)于不是以紫癜起病的患兒，比如孩子就是肚子疼或者關(guān)節(jié)疼痛，那一般都不會(huì)想到這個(gè)疾病，會(huì)向各自的方向考慮，如果真能想到這點(diǎn)，感覺(jué)特別像，可以行皮膚活檢，看小血管炎癥類型以確診。

不過(guò)感覺(jué)在沒(méi)有紫癜時(shí)，能想到這個(gè)很不容易，在孩子有嚴(yán)重腎病時(shí)，可能會(huì)想到做這個(gè)檢查，大家不用記這個(gè)了。

總結(jié)一下，如果考慮癥狀是IgA血管炎，那除了明確臨床癥狀外，還要進(jìn)行血常規(guī)、凝血檢查，尿常規(guī)最好也進(jìn)行，明確是否有腎損傷，開(kāi)始時(shí)，可能是沒(méi)有表現(xiàn)的，但需要監(jiān)測(cè)，見(jiàn)第9條。
 

八、怎么治療IgA血管炎？

治療就是對(duì)上面的癥狀進(jìn)行對(duì)癥和對(duì)因的處理，讓孩子舒服，避免病情加重。

關(guān)于紫癜：沒(méi)啥好法處理，所以不用處理，如果在下面講的疼痛嚴(yán)重時(shí)，使用激素時(shí)，順帶著能將紫癜減輕些。

如果孩子出現(xiàn)下肢腫脹，可臥床休息，抬高下肢以減緩腫脹程度。

關(guān)于關(guān)節(jié)炎癥和疼痛：這個(gè)是一過(guò)性的，并且沒(méi)有后遺癥，只是疼痛和活動(dòng)受限，所以處理就是休息和止痛，和腹痛一起講。

腹痛：出現(xiàn)腹痛時(shí)，需要進(jìn)行止痛處理。對(duì)于腹痛明顯或者規(guī)律性陣痛的，超聲檢查，排除腸套疊。

如果出現(xiàn)以上關(guān)節(jié)和腹痛，可以使用泰諾林或者非甾體抗炎藥止痛，后者就是美林。但是如果孩子有腎臟損傷表現(xiàn)和活動(dòng)性消化道出血（持續(xù)便血）時(shí)，禁用美林，就只用泰諾林就可以了。

對(duì)于輕中度疼痛（自我評(píng)分，10分最嚴(yán)重的疼，0-2是輕度，3-5中度，6-10重度疼痛無(wú)法忍受），使用上面講的止疼藥就可以。

對(duì)于重度疼痛，影響飲食、活動(dòng)的孩子，使用口服或靜脈激素治療。使用潑尼松1-2mg/(kg·天)，最大劑量60-80mg/天。

不能口服藥物的孩子，或者活動(dòng)性消化道出血時(shí)，靜脈使用甲潑尼龍0.8-1.6mg/(kg·天)，最大劑量64mg/d。

使用激素后，一定要注意，因為其只能減輕炎癥，減輕紫癜和疼痛，但不改善病理，所以減藥等緩慢，避免減得太快導(dǎo)致病情加重（4-8周減輕，每周減20%-25%，這個(gè)國(guó)內(nèi)書(shū)籍說(shuō)無(wú)需這么慢，癥狀好了直接停）。同時(shí)激素也不影響預(yù)后，不能減少腎臟疾病的發(fā)生。

重度疼痛，需要住院治療了。出現(xiàn)其他的嚴(yán)重貧血（失血導(dǎo)致），精神異常（顱內(nèi)出血）等表現(xiàn)，也得住院治療了。
 

九、IgA血管炎腎病的監(jiān)測(cè)及復(fù)發(fā)？

對(duì)于患者發(fā)病后進(jìn)行尿常規(guī)檢查，可能是沒(méi)有問(wèn)題的。以下是根據(jù)uptodate進(jìn)行的總結(jié)，和國(guó)內(nèi)教科書(shū)有很大不同，建議以這個(gè)為準(zhǔn)，更安全。

對(duì)于沒(méi)問(wèn)題的，也進(jìn)行每周進(jìn)行1次尿常規(guī)檢查，即使完全正常，也要持續(xù)2月，之后2周一次，持續(xù)4個(gè)月，因?yàn)槟I臟損傷可能在疾病后的6月內(nèi)發(fā)生。

如果尿常規(guī)出現(xiàn)問(wèn)題，有紅細(xì)胞、尿蛋白，或者孩子有肉眼血尿，可進(jìn)行血肌酐、24小時(shí)尿蛋白檢查：

• 如果蛋白尿<1g/d且血清肌酐水平正常，可以繼續(xù)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)，1周1次持續(xù)1月，之后2周1次，持續(xù)2月。

• 如果發(fā)現(xiàn)蛋白尿>1g/d、血清肌酐水平升高，開(kāi)始治療，具體治療請(qǐng)腎臟科醫(yī)生吧。

對(duì)于IgA血管炎導(dǎo)致的腎功能損傷，大部分都是自行恢復(fù)，不需要治療，需要治療的，也大部分都能完全緩解。

IgA血管炎，1/3左右可能會(huì)復(fù)發(fā)，多在3個(gè)月左右，復(fù)發(fā)后，比第一要輕。
 

十、免疫性血小板減少癥完全表現(xiàn)是什么樣的？

絕大部分孩子癥狀很輕，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的皮膚或粘膜出血點(diǎn)、紫癜或者瘀斑；也有些可能沒(méi)有出血表現(xiàn)表現(xiàn)，只是在查血時(shí)才發(fā)現(xiàn)血小板降低了。重癥的，可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重問(wèn)題，導(dǎo)致死亡。

60%孩子在出血表現(xiàn)前的2-4周，有病毒感染史，或者接種麻腮風(fēng)疫苗的情況。大部分孩子除了有皮膚粘膜出血外，沒(méi)有其他表現(xiàn)，不像IgA血管炎有關(guān)節(jié)、腹部疼痛等問(wèn)題，孩子也沒(méi)有感染的癥狀或體征。

可以總結(jié)為，很健康快樂(lè)的小家伙，突然身上有出血點(diǎn)/紫癜/瘀斑了。

根據(jù)出血程度，可以劃分嚴(yán)重等（不同劃分法有所不同）：

• 如果僅僅是皮膚有血點(diǎn)/紫癜/瘀斑（干性出血），是輕度的；

• 如果粘膜有出血，比如鼻腔、牙齦、嘴唇（濕性出血），但是比較好控制，是中度的；

• 如果粘膜出血不好控制，比如鼻出血超過(guò)5-15分鐘，有嚴(yán)重消化道出血，或者有顱內(nèi)出血，是重度的。不過(guò)這種情況很少，只有3%該病孩子會(huì)這樣，顱內(nèi)出血的更少，0.5%。

如果孩子出現(xiàn)以上表現(xiàn)，要考慮是ITP。
 

十一、怎么診斷ITP， 需要檢測(cè)血小板抗體嗎？

其實(shí)診斷原則很簡(jiǎn)單，就是排除了其他原因?qū)е碌难“褰档?，小?00X10^9/L，沒(méi)有出血點(diǎn)啥的也能診斷。但要點(diǎn)就是要排除其他導(dǎo)致血小板減少的原因。

對(duì)于臨床上就診的小朋友，基本都是有出血點(diǎn)的。如果這些小朋友一般狀況良好，沒(méi)有其他癥狀，比如發(fā)熱、肝脾腫大、關(guān)節(jié)、腹部疼痛等問(wèn)題，也沒(méi)有使用抗血小板藥物等，進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查，如果符合，就能診斷了：

• 血常規(guī)：只有血小板小于100X10^9/L，其他白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白正常。

• 外周血涂片：沒(méi)有溶血表現(xiàn)（球形紅細(xì)胞等），沒(méi)有幼稚細(xì)胞增多等表現(xiàn)（排除白血病等）。

以上這兩個(gè)是基礎(chǔ)檢查，如果表現(xiàn)符合，結(jié)合臨床表現(xiàn)，就能診斷該疾病了。

如果以上不符合，需要考慮其他問(wèn)題，可以進(jìn)行直接Coombs試驗(yàn)（Evans綜合征）和骨髓檢查（白血?。?。

那大家可能還記得，上面說(shuō)是因?yàn)槌霈F(xiàn)了抗血小板抗體，才導(dǎo)致的該疾病，能不能查查抗血小板抗體診斷呢？

可以不檢查，因?yàn)榭贵w陰性的病例可能也是由免疫介導(dǎo)的，抗體陽(yáng)性的，可能是其他原因?qū)е驴贵w出現(xiàn)，所以查了沒(méi)有實(shí)際指導(dǎo)意義。
 

十二、血小板降低明顯和出血嚴(yán)重程度相關(guān)嗎？

可以說(shuō)出血嚴(yán)重的孩子，血小板都非常低，通常小于10-20X10^9/L，其程度和血小板降低是一致的。

但不能說(shuō)只要血小板明顯降低，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，很多孩子血小板降低明顯時(shí)，卻不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血，只是出現(xiàn)輕微的出血點(diǎn)。

所以，咱們看到孩子血常規(guī)后，不要因?yàn)檠“宸浅５投杏X(jué)恐怖（當(dāng)然得重視，要考慮到可能出現(xiàn)重度出血），病情輕重還是以孩子臨床出血表現(xiàn)為準(zhǔn)。
 

十三、什么情況需要治療呢？

所有診斷該疾病的孩子都要治療，只不過(guò)這個(gè)治療不是說(shuō)用藥，家庭管理也屬于治療的一部分，包括：

限制活動(dòng)（一般都不需要臥床休息啊，可以正常的上課，但恐怕家長(zhǎng)會(huì)不敢讓孩子去上學(xué)）：血小板計(jì)數(shù)<30X10^9/L的患兒避免有可能碰撞的激烈運(yùn)動(dòng)，尤其要注意保護(hù)頭部，避免顱內(nèi)出血。血小板數(shù)量大于這個(gè)數(shù)值，一般嚴(yán)重出血可能性低，但還是注意些好。

避免抗血小板和抗凝藥物：如果孩子的血小板計(jì)數(shù)<30X10^9/L，不要使用這些藥物，比如阿司匹林、布洛芬（以上有抗血小板功能）和抗凝藥物，比如華法林等。這些藥物除了布洛芬，一般孩子也基本用不上。

以上是都需要注意的，下面是針對(duì)出血嚴(yán)重情況的處理（國(guó)際共識(shí)報(bào)告和美國(guó)血液學(xué)協(xié)會(huì)在2019年都有新指南發(fā)布，但這個(gè)uptodate內(nèi)容沒(méi)有更新）：

先說(shuō)能嚴(yán)密觀察，不需要用藥的情況：如果孩子僅為輕度出血，就是僅皮膚上有出血點(diǎn)，沒(méi)有使用抗凝藥物，可以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，不需要使用激素或者丙球治療，無(wú)論其血小板數(shù)量高低，但需要1天后隨診（證據(jù)B級(jí)）。

觀察時(shí)，要和家長(zhǎng)說(shuō)明，如果孩子出現(xiàn)不適，比如頭痛、血尿、血便等問(wèn)題時(shí)，立即就診。

如果出現(xiàn)了粘膜的出血，提示中度以上了，可能有嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要住院治療，對(duì)于上面講的輕度的，如果不能隨診、家長(zhǎng)不放心的，也可以住院治療。

 

十四、怎么監(jiān)測(cè)ITP及復(fù)發(fā)？

不用治療，只需觀察的，可以每周監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)，看血小板恢復(fù)情況，如果癥狀消失、血小板逐漸上升，就可以拉大監(jiān)測(cè)時(shí)間，2-4周，直到血小板計(jì)數(shù)>150X10^9/L。

大多數(shù)ITP患兒，會(huì)在發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，很少會(huì)復(fù)發(fā)。

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