@所有醫(yī)生，醫(yī)師法施行，十大巨變與您息息相關(guān)！

2022年3月1日，《中華人民共和國醫(yī)師法》將施行。這部重磅法規(guī)，對(duì)中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)會(huì)產(chǎn)生重大影響。與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相比，《醫(yī)師法》10大巨變與醫(yī)師息息相關(guān)，值得業(yè)內(nèi)吃透。

 

2022年3月1日，《中華人民共和國醫(yī)師法》將施行。這部重磅法規(guī)，對(duì)中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)會(huì)產(chǎn)生重大影響。

 

與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相比，《中華人民共和國醫(yī)師法》10大巨變與醫(yī)師息息相關(guān)，值得業(yè)內(nèi)吃透。

 

1.取消中專學(xué)歷考取醫(yī)師資格

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》繼續(xù)堅(jiān)持“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。第九條規(guī)定，具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：

 

（一）具有高等學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中參加醫(yī)學(xué)專業(yè)工作實(shí)踐滿一年；

 

（二）具有高等學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿二年。

 

第十條規(guī)定，具有高等學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)專科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中參加醫(yī)學(xué)專業(yè)工作實(shí)踐滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

 

上述兩條規(guī)定可以看出，?？茖W(xué)歷工作滿一年可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿二年以及本科學(xué)歷工作滿一年可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。刪除了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中“具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年可以考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”的規(guī)定。

 

這意味著，今后中專學(xué)歷沒有資格考取醫(yī)師資格證，也就難以再當(dāng)醫(yī)生。

 

是不是中專學(xué)歷就不能做醫(yī)生夢(mèng)呢？《中華人民共和國醫(yī)師法》也給夢(mèng)想做醫(yī)生者留機(jī)會(huì)。

 

一是可以依法取得中醫(yī)醫(yī)師資格。《中華人民共和國醫(yī)師法》第十一條規(guī)定，以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。

 

以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長的，由至少二名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格及相應(yīng)的資格證書。

 

本條規(guī)定的相關(guān)考試、考核辦法，由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門擬訂，報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門審核、發(fā)布。

 

這一規(guī)定，與《中華人民共和國中醫(yī)藥法》保持一致。

 

二是給中專畢業(yè)生設(shè)置了一個(gè)“寬限期”?！吨腥A人民共和國醫(yī)師法》第六十四條規(guī)定，國家采取措施，鼓勵(lì)具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員通過參加更高層次學(xué)歷教育等方式，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。

 

在本法施行前以及在本法施行后一定期限內(nèi)取得中等專業(yè)學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，可以參加醫(yī)師資格考試。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會(huì)同國務(wù)院教育、中醫(yī)藥等有關(guān)部門制定。

 

顯然這一點(diǎn)充分考慮到我國現(xiàn)行醫(yī)療隊(duì)伍的實(shí)際情況，采取了更加靈活的辦法以圓很多人的醫(yī)生夢(mèng)，也不再是草案中規(guī)定的五年過渡期，而是將這一期限授權(quán)給了國務(wù)院有關(guān)部門。

 

2.為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打開方便之門

 

在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)方面，《中華人民共和國醫(yī)師法》沿用了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”規(guī)定，同時(shí)增加了兩條新規(guī)定：一是“醫(yī)師注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)與所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)診療科目的設(shè)置相適應(yīng)”，二是“醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)和考核，可以增加執(zhí)業(yè)范圍”。

 

增加的第一條，實(shí)際上告訴醫(yī)師想去某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，首先要看看這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)置有與自己執(zhí)業(yè)范圍相同的科室，比如你是婦產(chǎn)科醫(yī)師，但這家醫(yī)院沒有設(shè)置婦產(chǎn)科，你就不能去，同時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)師也不能去全科診所執(zhí)業(yè)。

 

增加的第二條，也給醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍提供了法律依據(jù)。比如，一個(gè)注冊(cè)了內(nèi)科的醫(yī)師經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)合格就可以增加注冊(cè)“全科醫(yī)學(xué)”。

 

該法第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。這一規(guī)定，延續(xù)了近年有關(guān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。

 

值得注意的是該法第十八條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定到準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生健康主管部門辦理變更注冊(cè)手續(xù)。

 

但醫(yī)師“參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、對(duì)口支援、會(huì)診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；承擔(dān)國家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動(dòng)等；在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)”三種情形，可以不辦理相關(guān)變更注冊(cè)手續(xù)，這一規(guī)定，實(shí)際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流動(dòng)，以及“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”從法律上打開了另一條通道。

 

3.終身禁業(yè)第一次寫進(jìn)法律

 

一直以來，醫(yī)師沒有終身禁業(yè)的規(guī)定，即使犯了天大的事，可以判刑入監(jiān)，但過后還可以通過重新注冊(cè)當(dāng)醫(yī)生。

 

盡管有“不予注冊(cè)”的情形，但那只是暫時(shí)性的懲罰，比如“受刑事處罰，刑罰執(zhí)行完畢不滿二年或者被依法禁止從事醫(yī)師職業(yè)的期限未滿；被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書不滿二年；因醫(yī)師定期考核不合格被注銷注冊(cè)不滿一年”等“不予注冊(cè)”。但這些規(guī)定到期限后，仍然可以重新注冊(cè)。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十八條則規(guī)定，嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。

 

4.更加強(qiáng)調(diào)保障醫(yī)師合法權(quán)益

 

主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是法律名稱由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》變?yōu)椤吨腥A人民共和國醫(yī)師法》，去掉了“執(zhí)業(yè)”兩個(gè)字。顧名思義，“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”突出強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的規(guī)制，而去掉“執(zhí)業(yè)”兩個(gè)字改為“醫(yī)師法”，不但強(qiáng)調(diào)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為要規(guī)范，而且更強(qiáng)調(diào)醫(yī)師合法權(quán)益也要保護(hù)。這一立法安排也與《教師法》、《護(hù)士條例》相一致。

 

二是《中華人民共和國醫(yī)師法》開篇“立法宗旨”第一句即為“保障醫(yī)師合法權(quán)益”，既體現(xiàn)出國家對(duì)醫(yī)師權(quán)益的重視和保護(hù)的國家意志，也體現(xiàn)了立法宗旨和法治精神，同時(shí)明確“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師”，可以激勵(lì)醫(yī)師更好地為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量服務(wù)。

 

三是增加“保障措施”專章，細(xì)化了保障條款，從薪酬待遇、隊(duì)伍建設(shè)、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護(hù)、特殊崗位及邊遠(yuǎn)地區(qū)工作津貼等保障措施、行業(yè)自律等方面對(duì)醫(yī)師權(quán)益保障作出規(guī)定。

 

尤其需要指出的是，媒體在醫(yī)患關(guān)系營造方面的作用不容忽視，本法規(guī)定新聞媒體報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)做到真實(shí)、客觀、公正等。這種規(guī)定能夠促進(jìn)醫(yī)患互信、維護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益。

 

5.賦予醫(yī)師更多診療自主權(quán)

 

面對(duì)生命與健康，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的約束與賦予醫(yī)師更多診療自主權(quán)實(shí)際上都是尊重生命與健康。過度限制，會(huì)讓醫(yī)師變成機(jī)器人，而過于放縱有可能會(huì)傷害到患者，因此《中華人民共和國醫(yī)師法》在這方面進(jìn)行了積極的探索。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，醫(yī)師開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)和其他醫(yī)學(xué)臨床研究應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，依法通過倫理審查，取得書面知情同意。實(shí)際上就是允許醫(yī)師依法依規(guī)在“取得書面知情同意”的情況下可以開展臨床研究。也為醫(yī)師面對(duì)新發(fā)疾病，如非典使用大劑量激素、新冠肺炎早期的實(shí)驗(yàn)性救治等，在臨床上不得不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療時(shí)，不但為醫(yī)師提供了法律遵循，而且為醫(yī)師探索創(chuàng)新提供了依據(jù)。

 

第二十九條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥。

 

在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立管理制度，對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

 

第三十條規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同意，可以通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)提供部分常見病、慢性病復(fù)診等適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。

 

這兩條實(shí)際上賦予了醫(yī)師更多診療自主權(quán)，一是允許醫(yī)師超說明書用藥，二是允許醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和遠(yuǎn)程會(huì)診。

 

在履行說明告知義務(wù)時(shí)，《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十五條指出，醫(yī)師在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項(xiàng)，去掉“但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”這一臨床實(shí)踐中非常難以把握的措辭。

 

6.更充分授權(quán)醫(yī)師的緊急救助行為和責(zé)任豁免原則

 

在緊急救治過程中，醫(yī)師常常因?yàn)橹橥夂炞郑ㄈ绫本┏柪铥愒剖录?、超范圍?zhí)業(yè)和可能出現(xiàn)的損害而要擔(dān)責(zé)（2006年彭宇案）畏首畏尾，不敢傾身而出一心赴救，該法第二十七條規(guī)定，對(duì)需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。

 

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

 

國家鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場(chǎng)所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。

 

這條立法既維護(hù)了人民生命健康，又鼓勵(lì)了醫(yī)師救助他人生命的積極性。也是《民法典》第184條的規(guī)定：因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)事責(zé)任。根據(jù)該條規(guī)定，任何人在緊急情況下，自愿救助他人造成他人損害的，均不需承擔(dān)賠償責(zé)任。同理，醫(yī)師在院外施救也不應(yīng)被追責(zé)。

 

7.住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師培訓(xùn)入法

 

我國醫(yī)師同質(zhì)化程度低，全國患者上協(xié)和向大城市大醫(yī)院擠，除了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)制混亂，醫(yī)學(xué)教育體系非常復(fù)雜之外，還有一個(gè)根本原因就是醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度沒有建立起來，

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》給予重點(diǎn)關(guān)注。該法第三十七條規(guī)定，國家制定醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)和社會(huì)需求的醫(yī)師培養(yǎng)和供需平衡機(jī)制，統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)人才需求，加強(qiáng)全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。

 

國家采取措施，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系。

 

國家通過多種途徑，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備。

 

國家采取措施，完善中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生。

 

第三十八條規(guī)定，國家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全臨床帶教激勵(lì)機(jī)制，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，嚴(yán)格培訓(xùn)過程管理和結(jié)業(yè)考核。

 

國家建立健全?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，不斷提高臨床醫(yī)師?？圃\療水平。

 

為保證上述兩條執(zhí)行到位，《中華人民共和國醫(yī)師法》在第三十九條、第四十條、第四十一條對(duì)縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)做出了法律規(guī)定，要求縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供條件，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源，按照規(guī)定和計(jì)劃保證本機(jī)構(gòu)醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。國家在每年的醫(yī)學(xué)專業(yè)招生計(jì)劃和教育培訓(xùn)計(jì)劃中，核定一定比例用于定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)，加強(qiáng)基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

 

有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與接受定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)的人員簽訂協(xié)議，約定相關(guān)待遇、服務(wù)年限、違約責(zé)任等事項(xiàng)，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)履行協(xié)議約定的義務(wù)。縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，加強(qiáng)履約管理。協(xié)議各方違反約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。

 

8.中醫(yī)使用西醫(yī)技術(shù)和西醫(yī)使用中醫(yī)藥有法可依

 

一直以來，在臨床醫(yī)療過程中，中醫(yī)與西醫(yī)的診療范圍是醫(yī)生與衛(wèi)生執(zhí)法部門比較糾結(jié)的問題，到底臨床類別的醫(yī)師能不能使用中醫(yī)藥，而中醫(yī)類別的醫(yī)師又能不能安排在臨床內(nèi)、外科工作，特別是2019年6月國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）明確要求“對(duì)于中藥，……其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方”，各地禁止臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開處中藥處方力度明顯加大，中醫(yī)和西醫(yī)診療范圍也成為業(yè)內(nèi)議論的焦點(diǎn)，這次《中華人民共和國醫(yī)師法》對(duì)于這一爭(zhēng)議做出了明確回應(yīng)。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

 

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

 

醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍。法律、行政法規(guī)對(duì)醫(yī)師從事特定范圍執(zhí)業(yè)活動(dòng)的資質(zhì)條件有規(guī)定的，從其規(guī)定。

 

經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的西醫(yī)藥技術(shù)方法。西醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。

 

這一規(guī)定，實(shí)際上強(qiáng)調(diào)的核心是要“經(jīng)培訓(xùn)和考核合格”，西醫(yī)可以用中醫(yī)藥，中醫(yī)也可以在綜合醫(yī)院臨床科室工作。

 

9.在保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全方面力度加大

 

多年以來，醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全已經(jīng)成為社會(huì)層面一個(gè)頑癥痼疾，盡管國家采取了很多舉措，包括印發(fā)通告、開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)、醫(yī)鬧入刑等，要求公檢法司有關(guān)部門從快從重予以打擊和懲處后，情況有了很大好轉(zhuǎn)，但依然沒有根本上改觀。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》做出了很多安排。該法指出，醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護(hù)。醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。（第三條）

 

全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)師，弘揚(yáng)先進(jìn)事跡，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，支持開拓創(chuàng)新，幫助解決困難，推動(dòng)在全社會(huì)廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。（第五條）

 

第四十九條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會(huì)治安綜合治理體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及周邊治安綜合治理，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

 

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善安全保衛(wèi)措施，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，及時(shí)主動(dòng)化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全。

 

禁止任何組織或者個(gè)人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全。

 

第五十三條要求，新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的公益宣傳，弘揚(yáng)醫(yī)師先進(jìn)事跡，引導(dǎo)公眾尊重醫(yī)師、理性對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

 

10、建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

 

醫(yī)療服務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)，但一直以來缺乏風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療損害后，患者難以獲得應(yīng)有的補(bǔ)償和賠償，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要方面，《中華人民共和國醫(yī)師法》結(jié)合近年來處理醫(yī)療糾紛探索形成的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”機(jī)制將建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制寫進(jìn)了法律。

 

第五十二條規(guī)定，國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或者建立、參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。這里的“應(yīng)當(dāng)”要比《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中“鼓勵(lì)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”要硬的多，實(shí)際上“應(yīng)當(dāng)”就是“必須”，有強(qiáng)制性，不做就要受法律制裁。

 

除了以上十條外，《中華人民共和國醫(yī)師法》還提出了不少值得注意的亮點(diǎn)，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師也可以在偏遠(yuǎn)或者條件艱苦地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立執(zhí)業(yè)、保障措施一章提出國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、職稱、獎(jiǎng)勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值、防疫津貼、放射津貼、精神衛(wèi)生津貼、基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼，參加臨床教學(xué)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生和尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中參加醫(yī)學(xué)專業(yè)工作實(shí)踐的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床診療權(quán)力、醫(yī)師定期考核周期由兩年變?yōu)槿?，?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師，從事人群疾病及危害因素監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研判、監(jiān)測(cè)預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、免疫規(guī)劃管理、職業(yè)健康管理等都是很有新意的。

 

專家觀點(diǎn)：總體上新東西比較多要認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)

 

知名醫(yī)改專家徐毓才

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》不僅包含取消中專學(xué)歷考取醫(yī)師資格規(guī)定、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、終身禁業(yè)、診療自主權(quán)、醫(yī)師合法權(quán)益保障、緊急救助行為，住院醫(yī)師規(guī)培和專科醫(yī)師培訓(xùn)等十大亮點(diǎn)，而且還提到，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在邊遠(yuǎn)或條件艱苦的縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，而過去只允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里獨(dú)立執(zhí)業(yè)，總體上新東西比較多。

 

而關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，過去都是政策規(guī)定，這次是真正入法，在法律上被允許，這也是一個(gè)突破。

 

關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定，《醫(yī)師法》繼續(xù)沿用了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)內(nèi)容，如國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，醫(yī)師必須經(jīng)注冊(cè)后，才可以在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

 

《醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。

 

這一規(guī)定實(shí)際上是延續(xù)了十多年來有關(guān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策。

 

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，指在兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，新醫(yī)改文件就提及過這一規(guī)定，而且也是新醫(yī)改的任務(wù)。

 

雖然國家政策層面在逐步放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但落地實(shí)施卻并非想象中那般容易。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為什么推進(jìn)難？一方面是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長不太愿意，另一方面跟醫(yī)師自身有關(guān)，醫(yī)師不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或自身能力不夠等都是影響因素。

 

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)入法本身就是一種進(jìn)步，起碼它在法律上是允許的，長遠(yuǎn)來看，還有很多值得探索的地方。

 

《醫(yī)師法》對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來利好，包括會(huì)診和醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)。辦理相關(guān)變更注冊(cè)手續(xù)需要注意三種情形。

 

其一，《醫(yī)師法》第18條規(guī)定：醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、對(duì)口支援、會(huì)診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善，或其他公益醫(yī)療、義診，承擔(dān)國家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動(dòng)，要在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。

 

這一規(guī)定實(shí)際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有序流動(dòng)以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從法律上打開了另一條通道。如醫(yī)聯(lián)體，診所、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以納入當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，這種情況下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就可以不辦理手續(xù)，這是一個(gè)機(jī)會(huì)。

 

醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，受法律允許、政策鼓勵(lì)，但實(shí)際落地實(shí)施的過程中并不會(huì)那么順利。

 

其二，醫(yī)師定期考核必須引起足夠的重視。因?yàn)槎ㄆ诳己瞬缓细?，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊(cè)就容易出現(xiàn)問題。

 

其三，醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)與多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。這個(gè)在政策里有規(guī)定，但是在實(shí)際執(zhí)行過程中和本次《醫(yī)師法》規(guī)定里面仍然是一個(gè)障礙。什么叫區(qū)域注冊(cè)？區(qū)域注冊(cè)按照政策規(guī)定，就是醫(yī)師可以以一個(gè)省為單位來注冊(cè)，但與多機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)還不一樣，所要辦的手續(xù)不同，政策規(guī)定也有差異。

 

雖然法律框架已經(jīng)建好，但執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)和自由職業(yè)，未來仍需進(jìn)一步去探索和努力。

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