2022，醫(yī)療圈要回歸的7個(gè)真相

以年為單位，陪伴醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者。

先做兩個(gè)視角的總結(jié)。

站在2021的末端回看，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)過(guò)淬煉的一年： 

這一年——高光環(huán)繞，一串串?dāng)?shù)字見(jiàn)證著行業(yè)規(guī)模的爆發(fā)；
這一年——資本熱潮，一批批上市企業(yè)陸續(xù)發(fā)起上市；
這一年——邁向規(guī)范，一條條政策頒布為行業(yè)劃出邊界；
這一年——回歸科技，一張張NMPA三類(lèi)證推進(jìn)AI的探索；
這一年——社會(huì)價(jià)值，一個(gè)個(gè)民生痛點(diǎn)的解決才是出路；
… …
站在行業(yè)的第三方視角看，家家有本難念的經(jīng)，各家都有自己的打算： 
騰訊醫(yī)療：發(fā)力信息化，持續(xù)深化C2B；

京東健康：緊密結(jié)合實(shí)體經(jīng)濟(jì)，加速專(zhuān)科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)；

百度健康：深入布局AI藥研業(yè)務(wù)；

阿里健康：戰(zhàn)略投資加速，多輪重押數(shù)字化醫(yī)療；

平安健康：擴(kuò)大生態(tài)圈，打造家庭醫(yī)生，加強(qiáng)線(xiàn)下資源聚集；

微醫(yī)：打通7800+家醫(yī)院，創(chuàng)建全新數(shù)字化健康維護(hù)體系；

醫(yī)聯(lián)：坐嚴(yán)肅醫(yī)療冷板凳，推出多個(gè)病種線(xiàn)上疾病管理SOP；

鎂信健康：推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；

醫(yī)渡云：深耕細(xì)做大數(shù)據(jù)技術(shù)和醫(yī)療AI技術(shù)的融合；

微脈：與20w+醫(yī)生共振，釋放醫(yī)生服務(wù)效能；

叮當(dāng)快藥：初代醫(yī)藥O2O戰(zhàn)局中的獨(dú)苗，從“輕”轉(zhuǎn)“重”；

好大夫：堅(jiān)守在線(xiàn)診療，試水會(huì)員服務(wù)；

未來(lái)醫(yī)生：并入醫(yī)聯(lián)，強(qiáng)化線(xiàn)上線(xiàn)下閉環(huán)服務(wù)體系；

春雨醫(yī)生：實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，用10年問(wèn)診服務(wù)能力賦能保險(xiǎn)產(chǎn)品；

1藥網(wǎng)：最大虛擬藥店網(wǎng)絡(luò)，快速迭代SaaS打通信息傳遞成本；

智云健康：數(shù)字慢病管理“中國(guó)樣本”，沖刺港交所；

云鵲醫(yī)：下沉基層，助力240w+基層醫(yī)務(wù)人員；

眾安保險(xiǎn)：推出門(mén)急診醫(yī)療險(xiǎn) 打造小病就醫(yī)新體驗(yàn)；

水滴公司：冒險(xiǎn)闖關(guān)，一場(chǎng)信任+安全邊界的攻堅(jiān)戰(zhàn)；

輕松籌：腹背受敵，需要背水一戰(zhàn)；

翼方健數(shù)：隱私計(jì)算四小龍，帶來(lái)可量化數(shù)據(jù)價(jià)值；

南方健康：從0打造健康科普IP；

丁香園：“D+C”雙核驅(qū)動(dòng)，業(yè)務(wù)模式還有待檢驗(yàn)；

零氪科技：朝陽(yáng)賽道，兩大主業(yè)受挑戰(zhàn)；

鷹瞳科技：AI醫(yī)療影像商業(yè)化元年，產(chǎn)品率先突圍；

數(shù)坤科技：戰(zhàn)略聯(lián)手美年，落地“數(shù)字人體”；

匯醫(yī)慧影：用AI突破醫(yī)院影像信息化建設(shè)困局；

森億智能：從科研走向數(shù)據(jù)應(yīng)用場(chǎng)；

愛(ài)美客：固守B端的陣，醫(yī)美界的茅臺(tái)；

新氧：踩準(zhǔn)輕醫(yī)美，警惕行業(yè)薄利時(shí)代；

樂(lè)觀一點(diǎn)來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前景廣闊，資本母體持續(xù)輸血，政策東風(fēng)厘定了原本模糊的行業(yè)邊界。 

嚴(yán)肅一點(diǎn)來(lái)看，雖然布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量增長(zhǎng)了很多，但實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不多，三年五年的時(shí)間對(duì)于醫(yī)療這個(gè)關(guān)乎民生大計(jì)的行業(yè)來(lái)說(shuō)，還是太“嫩”。

那么 2022年，我們到底要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的什么？今天良醫(yī)想站在一個(gè)普通百姓的視角，講講真正的老百姓，對(duì)醫(yī)、對(duì)藥、對(duì)看病的理解。

這7個(gè)真相，可能會(huì)有紙上談兵，可能會(huì)有過(guò)于理想化，可能會(huì)有一些殘酷，但都是商業(yè)闊談下的現(xiàn)實(shí)。 

畢竟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒(méi)有故事，談賺錢(qián)太早。


01｜醫(yī)療資源比我們想的更緊缺

在和疫情共處的這段時(shí)間，每個(gè)人都目睹了新冠病毒在不斷挑戰(zhàn)醫(yī)療資源的極限。

單從最常見(jiàn)的醫(yī)護(hù)人員的這個(gè)分支來(lái)看，我們經(jīng)常能看到這樣的新聞：

醫(yī)護(hù)8小時(shí)不吃不喝不上廁所、16人負(fù)責(zé)480名患者；

兩人一組7小時(shí)完成8000份核酸采樣；

在方艙，1個(gè)醫(yī)護(hù)人員最多要照顧40個(gè)病患；

這并非新冠帶來(lái)的非常態(tài)。

從2003年到2018年，中國(guó)的醫(yī)療投入和建設(shè)成果獲得了明顯的增長(zhǎng)，人均衛(wèi)生費(fèi)用由509.50元增至4236.98元，翻了近十倍，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量由3.33人增長(zhǎng)至6.83人，每千人口擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2.45張?jiān)鲩L(zhǎng)至6.02張。

但醫(yī)護(hù)的分配壓力仍然還在極限的數(shù)值。

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2017年，全球每千人擁有的護(hù)士數(shù)量是3.48人，最高的挪威有18.12人，英國(guó)8.29人，韓國(guó)6.97人，而中國(guó)僅有2.31人，未達(dá)到全球平均線(xiàn)。 

除了絕對(duì)值，國(guó)際上一般認(rèn)為護(hù)醫(yī)比達(dá)到2.8才能滿(mǎn)足患者的護(hù)理需要，而中國(guó)的護(hù)醫(yī)比只有1.29。



02｜看病難不是花錢(qián)多少的問(wèn)題

老百姓經(jīng)常抱怨“看病難”，于是有了醫(yī)保調(diào)整、設(shè)計(jì)保險(xiǎn)、開(kāi)通線(xiàn)上問(wèn)診、信息化診療…好像把價(jià)格降低、流程簡(jiǎn)化，就能夠緩解看病難的問(wèn)題。

但實(shí)際上，看病難并不是單純因?yàn)榭床〕杀咎?，花錢(qián)太多。 

難的是老百姓花了這么多錢(qián)還看不好病；難的是老百姓分辨不出來(lái)自己的病嚴(yán)不嚴(yán)重；難的是老百姓的第一直覺(jué)都是要去醫(yī)院找最好的醫(yī)生；難的是病人還是認(rèn)為只有面對(duì)面的交流才算真實(shí)的看病… 

造成這種局面的，一方面源于老百姓的底層心智其實(shí)很難改變，另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能提供的解決方案暫時(shí)還類(lèi)似簡(jiǎn)單函數(shù)，而實(shí)際的困難是個(gè)復(fù)雜函數(shù)，能夠引起變化的因素實(shí)在太多。



03｜治病沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案

雖然“消滅所有疾病”這個(gè)口號(hào)聽(tīng)起來(lái)很響亮，但卻是幾乎無(wú)法實(shí)現(xiàn)的囈語(yǔ)。

醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代學(xué)科的一大門(mén)類(lèi)，和其他學(xué)科一樣，只能描述已知的部分，而更多的仍然屬于未知。 

我們能遭遇的有些疾病是天生基因攜帶的；很多其實(shí)是自愈性的，治療只是緩解痛苦和撫慰心靈的手段；還有一些是因?yàn)樗ダ吓c長(zhǎng)期生活方式積累導(dǎo)致的，就像一輛沒(méi)有仔細(xì)保養(yǎng)開(kāi)了10w公里的汽車(chē)，一旦出了問(wèn)題，幾乎沒(méi)得換的可能。

所以對(duì)于醫(yī)生往往說(shuō)的都是：永遠(yuǎn)去幫助、常常去安慰、有時(shí)能治愈。

但有時(shí)候，我們也會(huì)覺(jué)得如今的醫(yī)學(xué)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)了，某種程度上來(lái)講它只是搭上了科技發(fā)展的順風(fēng)車(chē)，手段更豐富了而已。

醫(yī)就是醫(yī)，術(shù)就是術(shù)。技術(shù)是用來(lái)輔助醫(yī)學(xué)的，而不是主宰醫(yī)學(xué)，或者說(shuō)醫(yī)學(xué)不該完全依賴(lài)于技術(shù)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)面對(duì)的是人而不是機(jī)器，而人體是最復(fù)雜的系統(tǒng)。



04｜生病并不是患者一個(gè)人的事

往往醫(yī)生要面對(duì)的，不只是一個(gè)患者，還有他背后的一整個(gè)家庭。 

因此人滿(mǎn)為患的醫(yī)院，往往多的不是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員、患者，而是陪護(hù)的家屬實(shí)在太多了。 

而對(duì)于他們來(lái)說(shuō)：所有疾病都是很急迫的。這直接導(dǎo)致很多醫(yī)院的急診其實(shí)都被很多非急診病患占據(jù)了，因?yàn)橥鶐兔焯?hào)的都是家屬。

我們都有去醫(yī)院就診的經(jīng)歷，讓家屬揪心的，在醫(yī)學(xué)之內(nèi)，也在醫(yī)學(xué)之外。

他們一方面要和醫(yī)生交流，不斷要為可能真的聽(tīng)不太懂的手術(shù)方案做出抉擇；一方面也要籌備治療費(fèi)用、考慮報(bào)銷(xiāo)比例等等。

在醫(yī)院里忙碌的都是三兩成群的家屬天沒(méi)亮就趕來(lái)排隊(duì)掛號(hào)、焦慮的穿梭在交費(fèi)處和診室之間、蹲在手術(shù)室外盯著滾動(dòng)的屏幕、擠在無(wú)法陪護(hù)的ICU門(mén)前的走廊板凳上過(guò)夜…

醫(yī)患關(guān)系=醫(yī)院X醫(yī)生X患者X家屬，不只是溝通的問(wèn)題。 



05｜有接近50%的患者都被過(guò)度醫(yī)療

其實(shí)，過(guò)度醫(yī)療在現(xiàn)實(shí)中是非常難以界定的，但也的確是大量存在的現(xiàn)實(shí)。

從需求方看，疾病讓人害怕、失去判斷力，病患主動(dòng)發(fā)出超過(guò)實(shí)際需求的尋醫(yī)問(wèn)藥；從供給方看，典型表現(xiàn)則為醫(yī)生誘導(dǎo)需求。 

趨利性是過(guò)度醫(yī)療的首要原因，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制和公立醫(yī)院主要靠創(chuàng)收維持運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)狀決定了過(guò)度醫(yī)療的廣泛存在。 

其次是技術(shù)至上引發(fā)的惡性競(jìng)爭(zhēng)。比如一臺(tái)高進(jìn)進(jìn)口設(shè)備，一些醫(yī)院為了快速收回成本賺取利潤(rùn)，鼓勵(lì)醫(yī)生多給患者開(kāi)這種費(fèi)用較貴的新設(shè)備檢查。而醫(yī)生會(huì)讓病患選擇，到底是用精準(zhǔn)度低的傳統(tǒng)設(shè)備，還是新來(lái)的進(jìn)口設(shè)備，我想絕大多數(shù)患者的答案都不言而喻。



06｜基層管理難度其實(shí)相當(dāng)大

醫(yī)療行業(yè)的特殊，讓它無(wú)法復(fù)制其他行業(yè)的模式。它牽扯生命無(wú)價(jià)這個(gè)東西，很難要求關(guān)系鏈上的所有角色保持理性。

之所以要不斷地進(jìn)行醫(yī)療改革，是因?yàn)槲覀兿Ｍ麚碛幸粋€(gè)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療等暢通平衡的醫(yī)療體系。 

但目前仍然所有人都無(wú)法滿(mǎn)意，面臨大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，基層管理仍是一個(gè)巨大的難題，比如：

信任問(wèn)題：患者第一反應(yīng)都是直接去大醫(yī)院，即使再難掛號(hào)，大家都希望花錢(qián)獲得最好的醫(yī)療條件。

留存問(wèn)題：基層醫(yī)生來(lái)源多樣，總體水平不高且個(gè)人水平參差不齊，相差較大。不僅要有效地組織培訓(xùn)，還要保障待遇。 

對(duì)接問(wèn)題：如何實(shí)現(xiàn)與大醫(yī)院科室的精準(zhǔn)對(duì)接，通過(guò)基層分診把合適的病交給合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。系統(tǒng)是不是能打通？醫(yī)生之間是否能共識(shí)？患者是否能接受？

風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：大型公立醫(yī)院有成熟的流程處理醫(yī)療事故，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何面對(duì)？從水平技術(shù)上減少醫(yī)療事故是一方面，而如何從制度上讓基層醫(yī)療的從業(yè)者吃上一顆定心丸則是另一層面需要討論的問(wèn)題了。



07｜大多數(shù)醫(yī)院存在某些系統(tǒng)性的缺陷 

盡管很多醫(yī)院都在不斷進(jìn)行著醫(yī)療安全教育，但常常是無(wú)效的。 

就像近期因疫情引發(fā)的孕婦流產(chǎn)、拒診心梗患者導(dǎo)致死亡等事件，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)療事件，很多人的第一反應(yīng)是，誰(shuí)該對(duì)此負(fù)責(zé)？ 

多數(shù)情況下，醫(yī)院是能夠找出那個(gè)“負(fù)責(zé)人”并進(jìn)行追責(zé)的。但問(wèn)題的關(guān)鍵是，這樣的追責(zé)是不是真的能夠避免類(lèi)似的事件再度發(fā)生？或者類(lèi)似事件再次發(fā)生時(shí)能夠有效提升解決效率？ 

事實(shí)上，醫(yī)療安全與醫(yī)院系統(tǒng)中的每個(gè)要素，包括各類(lèi)門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)及全體工作人員都密切相關(guān)，不是一個(gè)倒霉蛋就能頂替的。

在大量的醫(yī)療案件，雖然最終被確定的失職常常只是某個(gè)環(huán)節(jié)存在違法違規(guī)或者技術(shù)操作問(wèn)題，但導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因卻是極其復(fù)雜的。

而如果這類(lèi)的醫(yī)療事件總在重復(fù)發(fā)生，那么問(wèn)題的根源可能根本不在某個(gè)個(gè)人，更可能是醫(yī)院的一種系統(tǒng)性缺陷。

比如硬件設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、組織能力建設(shè)、制度建設(shè)、文化建設(shè)到保障體系建設(shè)等各個(gè)方面。

而面對(duì)這些問(wèn)題，哪怕只是天天加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，做到“警鐘長(zhǎng)鳴”，能夠解決的機(jī)率也是非常有限的。

“聽(tīng)了很多道理，卻仍然過(guò)不好這一生。”之所以會(huì)這樣，不在于道理有問(wèn)題，而是因?yàn)榈览響以诳罩?，沒(méi)有落地。

最后再說(shuō)幾句。

我們到底在期待怎樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？

或許它能針對(duì)的問(wèn)題不只是治??；

或許它能重塑的流程不只是簡(jiǎn)化；

或許它能搭建的平臺(tái)不只是通道；

或許它能實(shí)現(xiàn)的價(jià)值不只是數(shù)字；

或許它能有更多的感同身受。