2022“兩會”倒計時：醫(yī)保領域熱點展望

醫(yī)保領域是歷年“兩會”不變的熱議話題，隨著2022年“兩會”召開的臨近，這些也愈發(fā)成為了大家關注的焦點。“醫(yī)保支付改革”、“互聯(lián)網＋醫(yī)療”、“醫(yī)?；鸨O(jiān)管”、“異地就醫(yī)跨省直接結算”等更是近些年大家討論的熱門話題，在這些“熱詞”的背后，既飽含著人們對于美好生活的期待，亦記錄著我國醫(yī)保行業(yè)正在經歷的一場深刻變革。而新的一年又可能會有哪些變化呢？讓我們一起展望下。

2021年是醫(yī)保支付方式改革重要的歷史節(jié)點。DRG和DIP付費改革在各試點中頗有成效：首先，極大提升了醫(yī)保科學化、精細化、規(guī)范化管理服務水平，提高了醫(yī)保基金使用績效，保證了醫(yī)保基金安全可持續(xù)；其次，發(fā)揮經濟杠桿的作用，調節(jié)衛(wèi)生資源配置總規(guī)模、結構，推進了醫(yī)療費用和醫(yī)療質量“雙控制”。最后，更是進一步促進了醫(yī)療機構采用更合理的診療讓患者享受到適宜的醫(yī)療服務，減輕其疾病經濟負擔。

在吸取了試點的優(yōu)秀成果下，2021年11月26日在國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》中，明確提出到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。

因此，國家明確“十四五”階段的改革重點方向：一是不斷完善一套具有中國特色的 DRG/DIP 支付改革技術標準；二是建立一套與 DRG/DIP 支付改革相適應的經辦規(guī)程；三是打造一支精通 DRG/ DIP 的醫(yī)保隊伍；四是建立一套適應 DRG/DIP 變化的新型醫(yī)院運營機制。

近年來，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進。從3年的改革累計成果來看，國家組織集采節(jié)約費用在2600億元以上。陳金甫說：“從取得的成效來看，集采規(guī)則不斷優(yōu)化，質量監(jiān)管更為嚴謹，供應保障更為穩(wěn)定，使用政策更為完善，總體呈現出‘價降、量升、質優(yōu)’的態(tài)勢。”

關于集采的這一熱點話題也備受關注——“種口牙買套房”何時終結，現在越來越多的人飽受牙病的困擾，種植牙是缺牙修復治療的一種重要方式，咀嚼效果好、使用壽命高等優(yōu)點讓種植牙備受患者青睞。但是其高昂的價格也常讓人望而生畏。關于未來，如何推動藥品和高值醫(yī)用耗材提速擴面，讓百姓享受到更多低價好藥？讓我們有了更大的期待。

2021年，國家基本醫(yī)保藥品目錄再次調整，共新增藥品74種，調出藥品11種。調整后目錄內藥品總數為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種，中藥飲片892種。

這是自國家醫(yī)保局自成立以來，連續(xù)第4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調整工作，累計將507個藥品新增進入全國醫(yī)保支付范圍。醫(yī)保目錄維持了一年一調的“節(jié)奏”，在藥品使用端發(fā)生深刻變化的同時，也標志著科學、高效的醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制日趨成熟和完善。

用有限的醫(yī)保基金最大限度滿足廣大參保人基本用藥需求，是醫(yī)保藥品目錄調整所追求的終極目標。去努力彌補基本用藥保障短板，國家也正在不斷的接近這個目標。

近年來，在國家政策的指引下，我國互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)取得了較快發(fā)展，同時受新冠肺炎疫情的影響，該行業(yè)更是發(fā)展迅猛。“互聯(lián)網＋醫(yī)療”其特點在于實現醫(yī)生與患者遠程面對面交流，對于醫(yī)療資源下沉，特別是對醫(yī)療扶貧，互聯(lián)網是有利的工具。

對于“互聯(lián)網＋醫(yī)療”未來的發(fā)展，曾有多位專家建議成立互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)生線上為外地患者診療后，后續(xù)的各項檢查、藥品領取等流程，患者可以在就近的醫(yī)院完成。此外，要顧及醫(yī)療服務的公平性，如何更好地為老年人服務，以及確保該環(huán)節(jié)基金使用的安全性和透明化，是互聯(lián)網醫(yī)療下一步發(fā)展中也要考慮的問題。

據公安部門報道，2018至2021年10月。全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構約234萬家次，處理約100萬家次，累計追回醫(yī)?；鸺s506億元，有效打擊和震懾了醫(yī)保領域的違法違規(guī)現象。

2021年2月19日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及12月8日《關于加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》等一系列政策文件的出臺和實施，逐步將醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入了法治化的軌道，做到了有法可依。醫(yī)?；鸨O(jiān)管不斷實現規(guī)范化、法治化、智能化。

2022年，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍是重中之重，且看國家如何來加固“醫(yī)?；鸨O(jiān)管網”。

2021年5月，國家醫(yī)保局、財政部下發(fā)通知，提出擴大異地就醫(yī)門診直接結算覆蓋范圍、推進定點醫(yī)藥機構聯(lián)網、優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務、加強異地就醫(yī)費用跨省直接結算預付金和清算資金管理等要求。截至2021年12月底，全國住院費用跨省直接結算440.59萬人次；涉及醫(yī)療費用1070.20億元；基金支付624.63億元。

而在2021年11月24日召開的國務院常務會議中提出，扎實推進跨省異地就醫(yī)費用直接結算服務更加便捷、更加高效。這預示著，醫(yī)保異地就醫(yī)將在優(yōu)化備案管理、加快信息系統(tǒng)建設、加強基金監(jiān)管等方面持續(xù)發(fā)力。

千川匯海闊，風勁正揚帆?；赝麃砺罚诩夹g不斷創(chuàng)新和醫(yī)改不斷深化等因素促進下，我們取得了斐然的成績，醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度規(guī)范健全、醫(yī)保支付改革試點效果顯著，嚴厲的打擊了欺詐騙保行為等。這些不僅給人民群眾帶來實實在在的獲得感，也給將來發(fā)展立下堅實的基礎。放眼未來，我們也堅信，無論是明天、明年、又或是下一個百年，改革藍圖定能乘風破浪濟滄海，希望2022年“兩會”能傳來更多的利好政策和消息，讓我們拭目以待！