國家衛(wèi)健委發(fā)文：要加強管理這9點醫(yī)院護理工作！

9月2號，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站公布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》（以下簡稱《通知》），筆者仔細研讀后，歸納了9大亮點。

 

第一大亮點

護理重要性提升

 

《通知》指出，護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療機構(gòu)護理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。

 

加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作是推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，是實施健康中國戰(zhàn)略、增進全民健康福祉的重要舉措。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要高度重視護理工作，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。

 

今年5.12護士節(jié)之際，習近平總書記專門作出重要指示，強調(diào)要把加強護士隊伍建設(shè)作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展重要的基礎(chǔ)工作來抓。新冠肺炎疫情發(fā)生后，護士和護理工作在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要作用，護理的重要性得到提升。

 

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第二大亮點

推行扁平化的護理管理層級

 

《通知》提出，醫(yī)療機構(gòu)要建立扁平化的護理管理層級，可結(jié)合本單位實際建立三級護理管理體制（護理部主任/副主任—科護士長—護士長）或二級護理管理體制（護理部主任/副主任—護士長）。

 

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施以來，衛(wèi)生行政部門多次強調(diào)護士的扁平化管理，即“醫(yī)院要建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率”。

 

扁平化的管理模式由于護理管理中間環(huán)節(jié)減少，管理半徑縮短，不僅加快了信息溝通和傳遞速度，也減少了信息的失真。

 

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第三大亮點

明確護理崗位“邊界”

 

《通知》明確，醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理”的原則，實施護理崗位管理，實現(xiàn)護士從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼?/p>

 

要結(jié)合本單位實際科學設(shè)置護理崗位，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓(xùn)、考核等。

 

凡不具備護理工作特點和任務(wù)、不含護理職責的崗位，如黨政工團、財務(wù)、醫(yī)保、后勤等部門的工作崗位均不屬于護理崗位。

 

醫(yī)院護理崗位管理，從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，去行政化，打破?ldquo;編內(nèi)、編外”身份，有助于實行“同崗?fù)晖?rdquo;。

 

在醫(yī)院實際工作中，由于醫(yī)療護理崗位壓力大、責任重、技術(shù)要求高，還要值夜班，績效不一定高，許多護理人員通過各種渠道想方設(shè)法進入行政后勤崗位，導(dǎo)致行政后勤部門形成對護理人員的“虹吸效應(yīng)”。

 

《通知》明確了凡不具備護理工作特點和任務(wù)、不含護理職責的崗位不屬于護理崗位，有助于留住護理人員從事護理工作。

 

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第四大亮點

設(shè)定護理人力資源配置標準

 

《通知》強調(diào)，醫(yī)療機構(gòu)要建立護士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量不低于95%。

 

二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5：1，重癥監(jiān)護病房護士與實際開放床位比不低于（2.5-3）：1。

 

隨著醫(yī)保支付制度改革，醫(yī)院床位使用率逐步下降，醫(yī)院實際開放病床數(shù)，決定著護理人力資源配置。

 

筆者在醫(yī)院績效咨詢輔導(dǎo)中，護理人員的配置采取動態(tài)定編法，與床位使用率結(jié)合。

 

《通知》提出，鼓勵對護士實施彈性排班，在護理工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加護士人力。

 

要結(jié)合實際制定護士人力緊急調(diào)配預(yù)案，確保有效應(yīng)對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。

 

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第五大亮點

建立科學績效考核制度

 

《通知》要求，醫(yī)療機構(gòu)要落實《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）要求，建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、臨床工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結(jié)果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

 

目前護理績效工資，一般采取項目點數(shù)法或收支結(jié)余提取法，由于許多護理工作沒有列入收費項目，特別是護士績效考核體系不健全，護理費收入較低，不能體現(xiàn)護理服務(wù)價值，不能體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，導(dǎo)致護理人員的績效工資不高。

 

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第六大亮點

積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”

 

《通知》強調(diào)，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，為出院患者或行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。鼓勵大型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，通過醫(yī)聯(lián)體、對口支援、進修學習、遠程培訓(xùn)等方式，幫扶帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中發(fā)揮更大的作用。

 

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號），確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點省份。

 

其提出，要加強對醫(yī)療機構(gòu)和廣大護士的培訓(xùn)教育，提高對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)和服務(wù)模式的認識，強化執(zhí)業(yè)安全意識，不斷規(guī)范服務(wù)行為，為群眾提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

 

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第七大亮點

科學開展護士評聘考核

 

《通知》提出，醫(yī)療機構(gòu)要按照分級診療要求，根據(jù)功能定位不同，結(jié)合護理工作特點，分層分類科學制定護士評聘考核標準，強化臨床導(dǎo)向，注重護士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，弱化科研、論文、英語等評聘考核指標。

 

引導(dǎo)廣大護士立足臨床實際，努力鉆研業(yè)務(wù)，深耕臨床護理實踐，提高臨床業(yè)務(wù)能力。

 

原《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號）提出，醫(yī)院應(yīng)當建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試。

 

考核結(jié)果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升掛鉤。工作業(yè)績考核主要包括護士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況。

 

職業(yè)道德評定主要包括尊重關(guān)心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者權(quán)益的情況，其中護理管理崗位還應(yīng)當包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r。

 

業(yè)務(wù)水平測試主要包括護士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護理服務(wù)和解決實際問題的能力。

 

完善護士專業(yè)技術(shù)資格評價標準，更加注重工作業(yè)績、技術(shù)能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風，更加注重群眾滿意度。可以根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定放寬職稱晉升的外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定。

 

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第八大亮點

推進護理信息化發(fā)展

 

《通知》指出，醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求推進信息化建設(shè)和創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院，大力推進護理信息化建設(shè)，推動信息技術(shù)與護理工作深度融合。

 

借助信息化手段積極優(yōu)化護理服務(wù)流程和服務(wù)模式，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷，保障護理質(zhì)量安全。以問題和需求為導(dǎo)向，逐步建立具備護理業(yè)務(wù)運行、護士人力調(diào)配、崗位培訓(xùn)、績效考核、質(zhì)量改進等功能的護理管理平臺，為實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)護理管理的科學化、精細化提供信息技術(shù)支撐。

 

要借助信息化技術(shù)降低護士書寫等負荷，有條件的醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)靜脈藥物配置中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中。

 

《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）提出，加強護理信息化建設(shè)。

 

借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進護理信息化建設(shè)，積極優(yōu)化護理流程，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，提高護理效率和管理效能。

 

推動護理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。

 

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第九大亮點

建立醫(yī)療護理員管理制度

 

《通知》明確，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員，并按照要求加強規(guī)范管理。要建立醫(yī)療護理員管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則，定期進行培訓(xùn)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范服務(wù)行為。

 

醫(yī)療護理員應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對患者提供生活照護、輔助活動等。嚴禁醫(yī)療護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

 

《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號）明確，護理服務(wù)是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，對促進健康老齡化和提升人民群眾健康水平發(fā)揮了積極作用。

 

加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護理服務(wù)業(yè)、增加護理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)，決勝全面建成小康社會具有重要意義。

 

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最后的話：

總之，加強醫(yī)院護理工作“刻不容緩”，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受，讓全國社會形成尊重護士的良好氛圍，讓他們獲得合理的待遇，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，才是社會之福。

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