鮮紅斑痣的光學(xué)治療方法

鮮紅斑痣（nevus flammeus）又稱葡萄酒色斑（port wine stains，PWS），系先天性微靜脈畸形，新生兒的發(fā)病率為 0.3% ～ 0.5%，無明顯性別差異。皮損多發(fā)生在面部、頸部，以三叉神經(jīng)分布區(qū)域最為常見 。 早期多為粉紅色斑片，隨著年齡增長色澤逐漸加深， 皮損漸增厚，在成年期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。目前病因尚不明確，有假說認(rèn)為可能與皮損區(qū)支配毛細(xì)血管的神經(jīng)異常有關(guān)。

鮮紅斑痣傳統(tǒng)的治療方法有放射性核素照射、液氮冷凍、電燒灼、化學(xué)剝脫、淺層 X 射線、中藥外敷、 手術(shù)切除植皮、低功率連續(xù)激光治療等，這些非選擇性治療均因明顯的瘢痕、色素改變等并發(fā)癥在臨床徹底被淘汰。

1.脈沖染料激光（PDL）：它是應(yīng)用選擇性光熱作用原理，選擇對靶區(qū)血管內(nèi)血液中的氧合血紅蛋白有最大吸收峰值而又有較好穿透性的激光光源，通過調(diào)控脈沖參數(shù)實(shí)現(xiàn)對血紅蛋白較高選擇性的熱凝固作用， 導(dǎo)致管壁封閉或破裂，而對周圍組織細(xì)胞的熱損傷較少。除選擇性光熱作用外，還由于短脈寬形成的光壓作用，使血管壁破裂，血紅蛋白溢至皮下吸收激光而發(fā)生熱凝固，從而達(dá)到治療的目的。

2.可變脈寬激光：可變脈寬倍頻是早期應(yīng)用治療微靜脈畸形的儀器，其選擇光熱作用，使血紅蛋白發(fā)生熱凝固。由于有各種不同的脈寬，故可有效、緩和地加熱各種不同管徑的畸形血管，使之凝固萎縮。對血管組織沒有機(jī)械牽拉，從而避免了 皮下出血及紫癜形成。

3.強(qiáng)脈沖光：由于光譜較寬，可作用的靶組織較多，表皮色素細(xì)胞受損后易出現(xiàn)色素改變。截止濾光片可以調(diào)制獲取不同的波長。對淺型鮮紅斑痣及血管擴(kuò)張效果較好 。

4.585 nm 和 1064 nm 雙波長激光：雙波長激光，是整合了脈沖染料激光和 Nd:YAG 激光，使兩種不同的激光能 在很短的時(shí)間內(nèi)從一個光路里順序發(fā)射出來。這兩種激光可以獨(dú)立運(yùn)行發(fā)揮各自的作用，也可間隔短時(shí)間 毫秒的延遲順序發(fā)出。

5.翠綠寶石激光：翠綠寶石激光多用來脫毛和治療 色素性疾病，血紅蛋白在 700 nm 附近有小的次吸收峰值，故臨床上也有用來治療血管性病變。

6.CO2 激光：對于結(jié)節(jié)性、肥厚性的病變可以配合使用 CO2 激光，是綜合改善鮮紅斑痣的有效方法，但瘢痕 發(fā)生率較高。

7.光動力療法：1991 年北京解放軍總醫(yī)院顧瑛教授的團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)首次將其應(yīng)用于鮮紅斑痣的治療，取得了良好的療效，尤其對大面積、較深厚的病變效果更為顯著。

8.激光聯(lián)合藥物：國外已有初期的動物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明，激光治療 后皮膚局部外用抗 VEGF 的血管生成抑制劑（如雷帕霉素），可以阻止血管再生，因而可以鞏固激 光治療的療效。

9.激光聯(lián)合血管擴(kuò)張技術(shù)：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用 PDL 聯(lián)合負(fù)壓技術(shù)對于血管直徑＜ 20 µm 的抵抗性鮮紅斑痣顯示了令人欣慰的治療效果。

10.PDL 聯(lián)合點(diǎn)陣激光：國外學(xué)者報(bào)道了小樣本嘗試性聯(lián)合點(diǎn)陣和 PDL 治療單純 PDL 抵抗型 PWS，初步研究結(jié)果顯示了可喜的治療效果。

11.位點(diǎn)特異性藥理激光療法：位點(diǎn)特異性藥理激光療法（SSPLT）是一種實(shí)驗(yàn)性治療的方式。治療前給予抗纖溶藥物達(dá)到血栓前期狀態(tài)，而后行傳統(tǒng)的激光照射。