黃褐斑的首選治療方案是什么？

黃褐斑是一種常見的、后天獲得的、主要見于面部暴露部位的色素沉著斑，又名肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑。黃褐斑多好發(fā)于中青年女性，特征性表現(xiàn)為面部對稱性黃褐色斑片，深淺和形狀不定，多發(fā)生在曝光或易摩擦刺激部位，常見于兩側(cè)顴骨處和面頰部，亦可累及額頭、眉弓、鼻部和口唇周圍，偶爾也可發(fā)生于前臂等其他部位。皮損邊界較清，無鱗屑，無主觀癥狀。色斑深淺可隨季節(jié)、日曬、精神狀況而變化。

黃褐斑的發(fā)病與遺傳易感性、 雌激素水平以及皮膚屏障功能受損等有關(guān)。皮損日曬后加重，提示紫外線照射是誘發(fā)因素。組織病理可見表皮基底層和棘層黑素顆粒增加，但無黑素細(xì)胞增殖。皮損處黑素細(xì)胞樹突數(shù)量增多，長度增加，電鏡顯示黑素小體散在布滿黑素細(xì)胞中，表明黑素細(xì)胞功能明顯活躍。皮損早期可見明顯血管充盈，血管相關(guān)表達(dá)因子及部分炎癥因子的表達(dá)增加。最新研究證實(shí)，黃褐斑皮損處存在基底膜帶受損、肥大細(xì)胞增多及真皮彈力纖維變性。以上研究表明黃褐斑的本質(zhì)可能系先天存在某種缺陷的黑素細(xì)胞對外界輕微刺激產(chǎn)生的一種炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黑素過度增加的一種損容性皮膚病。

系統(tǒng)用藥不作為黃褐斑的治療首選，多數(shù)情況下為超適應(yīng)證使用。靜脈給藥有效，口服療效一般較弱。常用方案：維生素 C、谷胱苷肽聯(lián)合維生素 C、氨甲環(huán)酸等靜脈注射，氨甲環(huán)酸口服有效。

局部用藥是治療的首選方案：

1.光保護(hù)：使用廣譜的光保護(hù)劑，推薦常規(guī)聯(lián)合抗氧化劑。

2.氫醌及其聯(lián)合治療是研究最為透徹的外用藥物。不良反應(yīng)包括皮膚刺激、變應(yīng)性接觸性皮炎、以及少見的褐黃病。聯(lián)合使用維 A 酸可能增強(qiáng)其治療效果。為了預(yù)防褐黃病的發(fā)生，在使用氫醌 2 個(gè)月后要停止使用一段時(shí)間。也可見效后，采用每周使用 3 次的維持性治療。

3.非氫醌外用藥物：壬二酸、氨甲環(huán)酸、間苯二酚、對甲氧酚、曲酸、甘草提取物、煙酰胺等等，這類成分大多數(shù)也是酪氨酸酶抑制劑。

4.植物提取物及功效產(chǎn)品：目前超過1100種植物成分報(bào)道可用于黃褐斑的治療，植物萃取的成分，如熊果苷、白藜蘆醇、蘆薈、 乳香、鼠李提取物、大豆提取物、 綠茶提取物等均可作為輔助產(chǎn)品以鞏固療效。

5.補(bǔ)水保濕： 可外用無菌活泉水等保濕噴霧，保濕面霜、水凝膠冷敷貼、保濕精華液導(dǎo)入等；也可采用負(fù)壓水合氧、微針美塑、水光注射等療法；包含膠原蛋白或類人膠原蛋白、透明質(zhì)酸等成分在內(nèi)的保濕、補(bǔ)水、修復(fù)產(chǎn)品。

6.炎 PIH 的防治： 包括外用和導(dǎo)入兩種方法，如 2% 氫醌乳膏、0.025% 維 A 酸乳膏、15% ～ 20% 壬二酸乳膏、左旋維 C、熊果苷、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、積雪苷霜等外用；使用射頻導(dǎo)入儀導(dǎo)入氨甲環(huán)酸、左旋維生素 C 等。