瘢痕疙瘩-結(jié)締組織增生癥

皮膚內(nèi)結(jié)締組織異常增生所致的病理性瘢痕

繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成

治療包括藥物、手術及放射治療等方式

治療后易復發(fā)

瘢痕疙瘩（keloid）又稱為結(jié)締組織增生癥，是繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成表現(xiàn)過度生長的病理性瘢痕組織，瘢痕高出皮膚表面，質(zhì)硬韌，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀?？赏ㄟ^藥物、手術及放射治療等措施進行治療。

流行病學

較多研究發(fā)現(xiàn)，膚色越深，產(chǎn)生瘢痕疙瘩的風險越高，有色人種較易發(fā)病。

疾病類型

根據(jù)發(fā)病機制分類

腫瘤型瘢痕疙瘩：通常為充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物，類似腫瘤。

炎癥型瘢痕疙瘩：通常以明顯充血伴有痛癢癥狀為主要臨床特征。

根據(jù)瘢痕大小分類

小型瘢痕疙瘩：直徑＜2.0 cm。

中、大型瘢痕疙瘩：瘢痕長度為2.0～10.0 cm，寬度＜5.0 cm。

超大型瘢痕疙瘩：長度＞10.0 cm，寬度≥5.0 cm。

病因

常為自發(fā)形成，創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥等多種因素也可以誘發(fā)。其發(fā)病與種族、性別、年齡以及常染色體顯性基因有關。

誘發(fā)因素

高風險因素如下：

有家族史；

膚色較黑；

燒傷；

任何延長傷口愈合的因素。

癥狀

患者主要表現(xiàn)為高出皮面的腫物或索狀物。

繼發(fā)于燒傷、燙傷者可形成大面積皮損，嚴重者可影響受累肢體功能。

典型癥狀

好發(fā)部位

好發(fā)于前胸，也可見于頸部、肩部、耳部、下肢、背部或頰部等處。

皮損特征

皮損初起為小而硬的紅色丘疹，逐漸增大，呈圓形、卵圓形、條狀、帶狀或不規(guī)則形，往往超過原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。

早期進行性皮損潮紅伴觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細血管擴張。

靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅硬。

繼發(fā)于燒傷、燙傷者可形成大面積皮損，嚴重者可影響受累肢體功能。

癥狀特點

患者常伴有瘙癢或疼痛。

伴隨癥狀

因瘢痕內(nèi)常伴發(fā)表皮樣囊腫，故而部分瘢痕常會破潰感染。

就醫(yī)

皮膚自發(fā)或損傷后出現(xiàn)逐漸增大的紅色丘疹，伴有瘙癢或灼熱，需及時就醫(yī)。

醫(yī)生將結(jié)合患者的病史、癥狀特點、輔助檢查等進行判斷。

就診科室

瘢痕疙瘩患者首先應到皮膚科就診。

嚴重者需整形外科醫(yī)師協(xié)助診治。

相關檢查

病理組織學檢查

病變位于真皮，增生粗大的膠原纖維交織排列，邊界不清。

病變后期纖維組織可呈玻璃樣變，真皮乳頭因受壓而變平，彈力纖維稀少。

鄰近附屬器萎縮或消失，被推向外周。

鑒別診斷

肥厚型瘢痕

肥厚性瘢痕皮損不超出原皮損范圍，生長數(shù)個月后停止發(fā)展，并可消退，無蟹足狀改變，病理上不易出現(xiàn)粗大玻璃樣變的膠原纖維。

皮膚隆突性纖維細胞肉瘤

皮膚隆突性皮纖維肉瘤是一種少見的局部侵襲性皮膚軟組織肉瘤，它表現(xiàn)為無癥狀的硬化斑塊或結(jié)節(jié)，在數(shù)月至數(shù)年里緩慢增大。

組織學顯示有排列成長束狀的單形性梭形細胞（與表皮平行），以及浸潤的較厚膠原束。在結(jié)節(jié)期，腫瘤細胞表現(xiàn)為特征性的席紋狀或墊子樣排列，免疫組織化學染色有助于診斷。

治療

瘢痕疙瘩的治療比較困難，主要包括手術、藥物及放射等物理療法。

不同類型的瘢痕疙瘩其治療原則不同，具體如下。

腫瘤型瘢痕治療

原則上，小型瘢痕疙瘩建議采用保守治療，但耳部小型瘢痕疙瘩和含有感染灶的小型瘢痕疙瘩仍然建議采用手術切除為主的治療方法。手術后需追加預防瘢痕的手段。

中、大型瘢痕疙瘩在采取了預防瘢痕疙瘩術后復發(fā)措施的條件下，應盡早采用以手術治療為主的綜合治療方案。

對于超大型腫瘤型瘢痕疙瘩，在患者全身情況允許和采取了預防術后復發(fā)措施的條件下，應該采用以手術切除輔以皮片和皮瓣修復的綜合治療方案。

全身廣泛性/彌散性的瘢痕瘩建議以非手術治療為主，但若局部出現(xiàn)感染灶，可考慮局部感染灶手術切除，其余部位的瘢痕疙瘩仍以非手術治療主。

炎癥型瘢痕治療

小型瘢痕疙瘩仍然采用非手術治療。

對于中、大型或超大型瘢痕疙瘩，條件許可時，原則上仍然建議采用手術治療。若中、大型炎癥型瘢痕疙瘩無明顯的瘢痕增生，而以充血明顯和平軟組織為主要特點時，也可考慮非手術治療，包括藥物注射、去紅激光、硅膠制劑和外用藥等治療，無效時可再考慮手術治療。