@所有醫(yī)生，醫(yī)師法施行，十大巨變與您息息相關(guān)！

2022年3月1日，《中華人民共和國醫(yī)師法》將施行。這部重磅法規(guī)，對中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)會產(chǎn)生重大影響。

 

與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相比，《中華人民共和國醫(yī)師法》10大巨變與醫(yī)師息息相關(guān)，值得業(yè)內(nèi)吃透。

 

1.取消中專學歷考取醫(yī)師資格

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》繼續(xù)堅持“國家實行醫(yī)師資格考試制度”。第九條規(guī)定，具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：

 

（一）具有高等學校相關(guān)醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中參加醫(yī)學專業(yè)工作實踐滿一年；

 

（二）具有高等學校相關(guān)醫(yī)學專業(yè)?？茖W歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿二年。

 

第十條規(guī)定，具有高等學校相關(guān)醫(yī)學專業(yè)?？埔陨蠈W歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中參加醫(yī)學專業(yè)工作實踐滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

 

上述兩條規(guī)定可以看出，專科學歷工作滿一年可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿二年以及本科學歷工作滿一年可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。刪除了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中“具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿五年可以考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”的規(guī)定。

 

這意味著，今后中專學歷沒有資格考取醫(yī)師資格證，也就難以再當醫(yī)生。

 

是不是中專學歷就不能做醫(yī)生夢呢？《中華人民共和國醫(yī)師法》也給夢想做醫(yī)生者留機會。

 

一是可以依法取得中醫(yī)醫(yī)師資格?！吨腥A人民共和國醫(yī)師法》第十一條規(guī)定，以師承方式學習中醫(yī)滿三年，或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核合格并推薦，可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。

 

以師承方式學習中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長的，由至少二名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省級人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格及相應的資格證書。

 

本條規(guī)定的相關(guān)考試、考核辦法，由國務院中醫(yī)藥主管部門擬訂，報國務院衛(wèi)生健康主管部門審核、發(fā)布。

 

這一規(guī)定，與《中華人民共和國中醫(yī)藥法》保持一致。

 

二是給中專畢業(yè)生設置了一個“寬限期”?！吨腥A人民共和國醫(yī)師法》第六十四條規(guī)定，國家采取措施，鼓勵具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷的人員通過參加更高層次學歷教育等方式，提高醫(yī)學技術(shù)能力和水平。

 

在本法施行前以及在本法施行后一定期限內(nèi)取得中等專業(yè)學校相關(guān)醫(yī)學專業(yè)學歷的人員，可以參加醫(yī)師資格考試。具體辦法由國務院衛(wèi)生健康主管部門會同國務院教育、中醫(yī)藥等有關(guān)部門制定。

 

顯然這一點充分考慮到我國現(xiàn)行醫(yī)療隊伍的實際情況，采取了更加靈活的辦法以圓很多人的醫(yī)生夢，也不再是草案中規(guī)定的五年過渡期，而是將這一期限授權(quán)給了國務院有關(guān)部門。

 

2.為多點執(zhí)業(yè)打開方便之門

 

在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊方面，《中華人民共和國醫(yī)師法》沿用了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”規(guī)定，同時增加了兩條新規(guī)定：一是“醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍應與所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)診療科目的設置相適應”，二是“醫(yī)師經(jīng)過培訓和考核，可以增加執(zhí)業(yè)范圍”。

 

增加的第一條，實際上告訴醫(yī)師想去某一家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，首先要看看這家醫(yī)療機構(gòu)是否設置有與自己執(zhí)業(yè)范圍相同的科室，比如你是婦產(chǎn)科醫(yī)師，但這家醫(yī)院沒有設置婦產(chǎn)科，你就不能去，同時，婦產(chǎn)科醫(yī)師也不能去全科診所執(zhí)業(yè)。

 

增加的第二條，也給醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍提供了法律依據(jù)。比如，一個注冊了內(nèi)科的醫(yī)師經(jīng)全科醫(yī)師培訓合格就可以增加注冊“全科醫(yī)學”。

 

該法第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應當支持并提供便利。這一規(guī)定，延續(xù)了近年有關(guān)多點執(zhí)業(yè)政策。

 

值得注意的是該法第十八條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當依照本法規(guī)定到準予注冊的衛(wèi)生健康主管部門辦理變更注冊手續(xù)。

 

但醫(yī)師“參加規(guī)范化培訓、進修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；承擔國家任務或者參加政府組織的重要活動等；在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)”三種情形，可以不辦理相關(guān)變更注冊手續(xù)，這一規(guī)定，實際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流動，以及“多點執(zhí)業(yè)”從法律上打開了另一條通道。

 

3.終身禁業(yè)第一次寫進法律

 

一直以來，醫(yī)師沒有終身禁業(yè)的規(guī)定，即使犯了天大的事，可以判刑入監(jiān)，但過后還可以通過重新注冊當醫(yī)生。

 

盡管有“不予注冊”的情形，但那只是暫時性的懲罰，比如“受刑事處罰，刑罰執(zhí)行完畢不滿二年或者被依法禁止從事醫(yī)師職業(yè)的期限未滿；被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書不滿二年；因醫(yī)師定期考核不合格被注銷注冊不滿一年”等“不予注冊”。但這些規(guī)定到期限后，仍然可以重新注冊。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十八條則規(guī)定，嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的，由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責令停止非法執(zhí)業(yè)活動，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務或者醫(yī)學臨床研究。

 

4.更加強調(diào)保障醫(yī)師合法權(quán)益

 

主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是法律名稱由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》變?yōu)椤吨腥A人民共和國醫(yī)師法》，去掉了“執(zhí)業(yè)”兩個字。顧名思義，“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”突出強調(diào)的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的規(guī)制，而去掉“執(zhí)業(yè)”兩個字改為“醫(yī)師法”，不但強調(diào)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為要規(guī)范，而且更強調(diào)醫(yī)師合法權(quán)益也要保護。這一立法安排也與《教師法》、《護士條例》相一致。

 

二是《中華人民共和國醫(yī)師法》開篇“立法宗旨”第一句即為“保障醫(yī)師合法權(quán)益”，既體現(xiàn)出國家對醫(yī)師權(quán)益的重視和保護的國家意志，也體現(xiàn)了立法宗旨和法治精神，同時明確“全社會應當尊重醫(yī)師”，可以激勵醫(yī)師更好地為社會大眾提供高質(zhì)量服務。

 

三是增加“保障措施”專章，細化了保障條款，從薪酬待遇、隊伍建設、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護、特殊崗位及邊遠地區(qū)工作津貼等保障措施、行業(yè)自律等方面對醫(yī)師權(quán)益保障作出規(guī)定。

 

尤其需要指出的是，媒體在醫(yī)患關(guān)系營造方面的作用不容忽視，本法規(guī)定新聞媒體報道醫(yī)療衛(wèi)生事件應當做到真實、客觀、公正等。這種規(guī)定能夠促進醫(yī)患互信、維護醫(yī)師合法權(quán)益。

 

5.賦予醫(yī)師更多診療自主權(quán)

 

面對生命與健康，對醫(yī)療服務行為的約束與賦予醫(yī)師更多診療自主權(quán)實際上都是尊重生命與健康。過度限制，會讓醫(yī)師變成機器人，而過于放縱有可能會傷害到患者，因此《中華人民共和國醫(yī)師法》在這方面進行了積極的探索。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定，醫(yī)師開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗和其他醫(yī)學臨床研究應當符合國家有關(guān)規(guī)定，遵守醫(yī)學倫理規(guī)范，依法通過倫理審查，取得書面知情同意。實際上就是允許醫(yī)師依法依規(guī)在“取得書面知情同意”的情況下可以開展臨床研究。也為醫(yī)師面對新發(fā)疾病，如非典使用大劑量激素、新冠肺炎早期的實驗性救治等，在臨床上不得不進行實驗性治療時，不但為醫(yī)師提供了法律遵循，而且為醫(yī)師探索創(chuàng)新提供了依據(jù)。

 

第二十九條規(guī)定，醫(yī)師應當堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥。

 

在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法實施治療。醫(yī)療機構(gòu)應當建立管理制度，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核，嚴格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

 

第三十條規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同意，可以通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)提供部分常見病、慢性病復診等適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務。國家支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠程醫(yī)療合作。

 

這兩條實際上賦予了醫(yī)師更多診療自主權(quán)，一是允許醫(yī)師超說明書用藥，二是允許醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務和遠程會診。

 

在履行說明告知義務時，《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十五條指出，醫(yī)師在診療活動中應當向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項，去掉“但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果”這一臨床實踐中非常難以把握的措辭。

 

6.更充分授權(quán)醫(yī)師的緊急救助行為和責任豁免原則

 

在緊急救治過程中，醫(yī)師常常因為知情同意簽字（如北京朝陽李麗云事件）、超范圍執(zhí)業(yè)和可能出現(xiàn)的損害而要擔責（2006年彭宇案）畏首畏尾，不敢傾身而出一心赴救，該法第二十七條規(guī)定，對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

 

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

 

國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務；醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔民事責任。

 

這條立法既維護了人民生命健康，又鼓勵了醫(yī)師救助他人生命的積極性。也是《民法典》第184條的規(guī)定：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔事責任。根據(jù)該條規(guī)定，任何人在緊急情況下，自愿救助他人造成他人損害的，均不需承擔賠償責任。同理，醫(yī)師在院外施救也不應被追責。

 

7.住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師培訓入法

 

我國醫(yī)師同質(zhì)化程度低，全國患者上協(xié)和向大城市大醫(yī)院擠，除了醫(yī)學生培養(yǎng)學制混亂，醫(yī)學教育體系非常復雜之外，還有一個根本原因就是醫(yī)師規(guī)范化培訓制度沒有建立起來，

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》給予重點關(guān)注。該法第三十七條規(guī)定，國家制定醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)師培養(yǎng)和供需平衡機制，統(tǒng)籌各類醫(yī)學人才需求，加強全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。

 

國家采取措施，加強醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系。

 

國家通過多種途徑，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備。

 

國家采取措施，完善中醫(yī)西醫(yī)相互學習的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務的全科醫(yī)生。

 

第三十八條規(guī)定，國家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，健全臨床帶教激勵機制，保障住院醫(yī)師培訓期間待遇，嚴格培訓過程管理和結(jié)業(yè)考核。

 

國家建立健全?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，不斷提高臨床醫(yī)師?？圃\療水平。

 

為保證上述兩條執(zhí)行到位，《中華人民共和國醫(yī)師法》在第三十九條、第四十條、第四十一條對縣級以上政府衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和定向培養(yǎng)、委托培訓計劃的落實做出了法律規(guī)定，要求縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門應當為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學教育提供條件，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當合理調(diào)配人力資源，按照規(guī)定和計劃保證本機構(gòu)醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學教育。國家在每年的醫(yī)學專業(yè)招生計劃和教育培訓計劃中，核定一定比例用于定向培養(yǎng)、委托培訓，加強基層和艱苦邊遠地區(qū)醫(yī)師隊伍建設。

 

有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與接受定向培養(yǎng)、委托培訓的人員簽訂協(xié)議，約定相關(guān)待遇、服務年限、違約責任等事項，有關(guān)人員應當履行協(xié)議約定的義務。縣級以上人民政府有關(guān)部門應當采取措施，加強履約管理。協(xié)議各方違反約定的，應當承擔違約責任。

 

8.中醫(yī)使用西醫(yī)技術(shù)和西醫(yī)使用中醫(yī)藥有法可依

 

一直以來，在臨床醫(yī)療過程中，中醫(yī)與西醫(yī)的診療范圍是醫(yī)生與衛(wèi)生執(zhí)法部門比較糾結(jié)的問題，到底臨床類別的醫(yī)師能不能使用中醫(yī)藥，而中醫(yī)類別的醫(yī)師又能不能安排在臨床內(nèi)、外科工作，特別是2019年6月國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）明確要求“對于中藥，……其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方”，各地禁止臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開處中藥處方力度明顯加大，中醫(yī)和西醫(yī)診療范圍也成為業(yè)內(nèi)議論的焦點，這次《中華人民共和國醫(yī)師法》對于這一爭議做出了明確回應。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

 

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

 

醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍。法律、行政法規(guī)對醫(yī)師從事特定范圍執(zhí)業(yè)活動的資質(zhì)條件有規(guī)定的，從其規(guī)定。

 

經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的西醫(yī)藥技術(shù)方法。西醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。

 

這一規(guī)定，實際上強調(diào)的核心是要“經(jīng)培訓和考核合格”，西醫(yī)可以用中醫(yī)藥，中醫(yī)也可以在綜合醫(yī)院臨床科室工作。

 

9.在保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全方面力度加大

 

多年以來，醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全已經(jīng)成為社會層面一個頑癥痼疾，盡管國家采取了很多舉措，包括印發(fā)通告、開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動、醫(yī)鬧入刑等，要求公檢法司有關(guān)部門從快從重予以打擊和懲處后，情況有了很大好轉(zhuǎn)，但依然沒有根本上改觀。

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》做出了很多安排。該法指出，醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護。醫(yī)師的人格尊嚴、人身安全不受侵犯。（第三條）

 

全社會應當尊重醫(yī)師。各級人民政府應當關(guān)心愛護醫(yī)師，弘揚先進事跡，加強業(yè)務培訓，支持開拓創(chuàng)新，幫助解決困難，推動在全社會廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。（第五條）

 

第四十九條規(guī)定，縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應當將醫(yī)療糾紛預防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及周邊治安綜合治理，維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

 

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當完善安全保衛(wèi)措施，維護良好的醫(yī)療秩序，及時主動化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全。

 

禁止任何組織或者個人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師的人格尊嚴、人身安全。

 

第五十三條要求，新聞媒體應當開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生知識的公益宣傳，弘揚醫(yī)師先進事跡，引導公眾尊重醫(yī)師、理性對待醫(yī)療衛(wèi)生風險。

 

10、建立風險分擔機制

 

醫(yī)療服務高風險，但一直以來缺乏風險分擔機制，導致發(fā)生醫(yī)療損害后，患者難以獲得應有的補償和賠償，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要方面，《中華人民共和國醫(yī)師法》結(jié)合近年來處理醫(yī)療糾紛探索形成的“三調(diào)解一保險”機制將建立醫(yī)療風險分擔機制寫進了法律。

 

第五十二條規(guī)定，國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制。醫(yī)療機構(gòu)應當參加醫(yī)療責任保險或者建立、參加醫(yī)療風險基金。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。這里的“應當”要比《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中“鼓勵參加醫(yī)療責任保險”要硬的多，實際上“應當”就是“必須”，有強制性，不做就要受法律制裁。

 

除了以上十條外，《中華人民共和國醫(yī)師法》還提出了不少值得注意的亮點，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師也可以在偏遠或者條件艱苦地區(qū)縣級醫(yī)院獨立執(zhí)業(yè)、保障措施一章提出國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、職稱、獎勵制度，體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值、防疫津貼、放射津貼、精神衛(wèi)生津貼、基層和艱苦邊遠地區(qū)津貼，參加臨床教學實踐的醫(yī)學生和尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中參加醫(yī)學專業(yè)工作實踐的醫(yī)學畢業(yè)生的臨床診療權(quán)力、醫(yī)師定期考核周期由兩年變?yōu)槿?，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，二級以上醫(yī)療機構(gòu)應當配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師，從事人群疾病及危害因素監(jiān)測、風險評估研判、監(jiān)測預警、流行病學調(diào)查、免疫規(guī)劃管理、職業(yè)健康管理等都是很有新意的。

 

專家觀點：總體上新東西比較多要認真學習并貫徹落實

 

知名醫(yī)改專家徐毓才

 

《中華人民共和國醫(yī)師法》不僅包含取消中專學歷考取醫(yī)師資格規(guī)定、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、終身禁業(yè)、診療自主權(quán)、醫(yī)師合法權(quán)益保障、緊急救助行為，住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師培訓等十大亮點，而且還提到，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在邊遠或條件艱苦的縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)，而過去只允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里獨立執(zhí)業(yè)，總體上新東西比較多。

 

而關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，過去都是政策規(guī)定，這次是真正入法，在法律上被允許，這也是一個突破。

 

關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)定，《醫(yī)師法》繼續(xù)沿用了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)內(nèi)容，如國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，醫(yī)師必須經(jīng)注冊后，才可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

 

《醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應當支持并提供便利。

 

這一規(guī)定實際上是延續(xù)了十多年來有關(guān)多點執(zhí)業(yè)的政策。

 

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，指在兩個以上的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，新醫(yī)改文件就提及過這一規(guī)定，而且也是新醫(yī)改的任務。

 

雖然國家政策層面在逐步放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但落地實施卻并非想象中那般容易。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為什么推進難？一方面是公立醫(yī)療機構(gòu)院長不太愿意，另一方面跟醫(yī)師自身有關(guān)，醫(yī)師不愿意多點執(zhí)業(yè)或自身能力不夠等都是影響因素。

 

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)入法本身就是一種進步，起碼它在法律上是允許的，長遠來看，還有很多值得探索的地方。

 

《醫(yī)師法》對多點執(zhí)業(yè)帶來利好，包括會診和醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)。辦理相關(guān)變更注冊手續(xù)需要注意三種情形。

 

其一，《醫(yī)師法》第18條規(guī)定：醫(yī)師參加規(guī)范化培訓、進修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善，或其他公益醫(yī)療、義診，承擔國家任務或者參加政府組織的重要活動，要在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)。

 

這一規(guī)定實際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有序流動以及多點執(zhí)業(yè)從法律上打開了另一條通道。如醫(yī)聯(lián)體，診所、民營醫(yī)療機構(gòu)可以納入當?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，這種情況下，公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師，到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)多點執(zhí)業(yè)就可以不辦理手續(xù)，這是一個機會。

 

醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，受法律允許、政策鼓勵，但實際落地實施的過程中并不會那么順利。

 

其二，醫(yī)師定期考核必須引起足夠的重視。因為定期考核不合格，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊就容易出現(xiàn)問題。

 

其三，醫(yī)師區(qū)域注冊與多機構(gòu)執(zhí)業(yè)。這個在政策里有規(guī)定，但是在實際執(zhí)行過程中和本次《醫(yī)師法》規(guī)定里面仍然是一個障礙。什么叫區(qū)域注冊？區(qū)域注冊按照政策規(guī)定，就是醫(yī)師可以以一個省為單位來注冊，但與多機構(gòu)的執(zhí)業(yè)還不一樣，所要辦的手續(xù)不同，政策規(guī)定也有差異。

 

雖然法律框架已經(jīng)建好，但執(zhí)業(yè)地點、多機構(gòu)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)和自由職業(yè)，未來仍需進一步去探索和努力。

 

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