重磅：醫(yī)院薪酬績效制度改革納入“法制化”軌道

國衛(wèi)辦法規(guī)函〔2019〕914號《關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的通知（試行）》（以下簡稱《通知》）提出，要將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進國家治理體系和治理能力現代化等相結合，把法治建設要求融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理運行的全過程。

1、醫(yī)院薪酬績效納入“法制化”軌道

《通知》規(guī)定，建立健全依法決策制度。重要事項應當提交醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位黨政會議集體決策；與職工利益密切相關的事項，決策前應當通過職工代表大會等形式聽取意見和建議。 

建立體現以知識價值為導向，符合醫(yī)院行業(yè)特點的薪酬績效制度，對確立公立醫(yī)院激勵導向和增強公立醫(yī)院公益性，調動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，都具有重要意義。由于醫(yī)院薪酬績效制度涉及面廣，政策性強，情況復雜，職工關注度高、敏感性高，關系到醫(yī)務人員的切身利益，關系到醫(yī)改的成效。

《通知》要求，建立合法性審核制度。重大決策事項、重大項目安排、大額度資金使用事項、內部管理制度、合同等應當就是否符合法律法規(guī)和國家政策等方面進行合法性審核，或由法律顧問出具合法性審核意見。未經合法性審核的事項、文件、合同不得提交會議討論、審議，不得發(fā)布實施或簽署。

醫(yī)院薪酬績效制度屬于內部管理制度，需要法律顧問進行合法性審核簽署合法性審核意見，才能發(fā)布實施或簽署。

    2、醫(yī)院薪酬績效涉及政策法規(guī)“早知道”

這就要求，醫(yī)院薪酬績效制度制定，從開始就要有政策法制意識，需要“早知道”：

第一，審核是否遵守《工會法》第三十八條規(guī)定， 企業(yè)、事業(yè)單位研究經營管理和發(fā)展的重大問題應當聽取工會的意見；召開討論有關工資、福利、勞動安全衛(wèi)生、社會保險等涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。

第二，審核是否按照《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》確保黨組織意圖在決策中得到充分體現，依照有關規(guī)定討論和決定醫(yī)院改革發(fā)展、財務預決算、“三重一大”、內部組織機構設置，以及涉及醫(yī)務人員權益保障等的重大問題; 領導和支持工會、共青團等群團組織和職工代表大會開展工作。

第三，審核是否按照國辦發(fā)〔2017〕67號《國務院辦公廳關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》要求，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關規(guī)定，醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

第三，審核是否遵守財社〔2015〕263號《財政部 國家衛(wèi)生計生委 國家中醫(yī)藥局關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》要求，以加強財務和預算管理為抓手，深化公立醫(yī)院體制機制改革，解決群眾看病就醫(yī)問題。推行全面預算管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效益。加強成本核算和控制，強化績效考核，合理控制醫(yī)院運行成本。審核醫(yī)院薪酬績效是否納入預算管理，是否合理編制和超預算規(guī)定。

第四，審核是否違反“九不準”，不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤、不準開單提成的規(guī)定。

第五，審核是否符合“六加強”，國辦發(fā)〔2018〕63號《國務院辦公廳關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》明確提出加強全過程監(jiān)管的“六加強”，包括優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務要素準入、加強醫(yī)療服務質量和安全監(jiān)管、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)管、加強公共衛(wèi)生服務監(jiān)管、加強醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員監(jiān)管、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)秩序監(jiān)管等。醫(yī)院績效激勵約束機制是否涵蓋，包括推行臨床路徑管理和臨床藥師制度，落實處方點評制度；建立完善臨床用藥超常預警制度和對輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，開展大型醫(yī)用設備使用監(jiān)督和評估等。

第六，審核是否符合薪酬管理政策，人社部發(fā)〔2017〕10號《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》指出，人力資源社會保障、財政部門根據當地經濟發(fā)展、財政狀況、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當提高薪酬水平。建立動態(tài)調整機制，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平，調動醫(yī)務人員積極性。

第七，審核是否違規(guī)發(fā)放津貼和補貼，不符合《違規(guī)發(fā)放津貼補貼行為適用〈中國共產黨紀律處分條例〉若干問題的解釋》，《違規(guī)發(fā)放津貼補貼行為處分規(guī)定》的規(guī)定。

第八，審核是否與政府對《公立醫(yī)院績效考核》相匹配，國辦發(fā)[2019]4號《加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》，引導公立醫(yī)院落實功能定位，以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，提高醫(yī)療服務能力和運行效率，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。內部績效考核方案與外部績效考核匹配度和相關性如何。

第九，審核是否強化合理用藥考核，醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》規(guī)定，鼓勵使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構和醫(yī)務人員績效考核，各有關部門和醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應保障。國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號《關于進一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備使用工作的通知》要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門和公立醫(yī)療機構要將中選藥品配備使用情況納入公立醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的績效考核和績效分配。

第十，審核是否加強醫(yī)用耗材管理，中央深改委第八次會議審議通過《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》和國辦發(fā)〔2019〕37號《國務院辦公廳關于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》頒布，國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》提出，將評價結果作為科室和醫(yī)務人員相應臨床技術操作資格或權限調整、績效考核、評優(yōu)評先等的重要依據，納入對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核。

3、醫(yī)院薪酬績效制度改革規(guī)范之道

不看不知道，一看嚇一跳，不止“十項”政策法規(guī)，還有很多政策都與醫(yī)院薪酬績效制度改革“息息相關”。面對薪酬績效改革的“三高”，如何才能建立規(guī)范之道。

（1）  薪酬績效制度改革“三高”

    醫(yī)院薪酬績效制度改革有“三高”，這也決定了醫(yī)院薪酬績效改革難，薪酬績效改革屬于利益變革，薪酬績效改革難甚至難于上“青天”。

    第一“高”，政策法規(guī)風險高。從梳理的“十大政策法規(guī)”就可知道，還有許多的政策都明確規(guī)定“醫(yī)務人員個人收入不允許與醫(yī)療收入掛鉤”，面對傳統(tǒng)的“收支結余”提成或“項目點數”的績效方案，政策法規(guī)風險無處不在。    

    第二“高”，穩(wěn)定風險高。不患寡患不均職工最敏感和關注，如何設計符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬績效體系，如何規(guī)避“一哭、二鬧、三上告”，確保改革大局穩(wěn)定是難點，大局不穩(wěn)就很難推進。

    第三“高”，職工期望高。醫(yī)務人員 “職業(yè)風險高、技術難度大責任擔當重”，醫(yī)院經濟財務很難滿足職工對個人價值體現，薪酬績效工資增加的期望值。

（2）  薪酬績效制度改革規(guī)范之道 

    面對薪酬績效改革“三高”，這就需要醫(yī)院薪酬績效制度改革需要規(guī)范之道。譽方醫(yī)管在幫助醫(yī)院薪酬制度方案設計過程中，探索的薪酬績效“9步法”改革路徑值得參考。

    第一，進行資料收集分析。收集醫(yī)院薪酬績效相關資料，研究解讀分析，發(fā)現不足。

    第二，開展一對一訪談。通過對醫(yī)院管理層及職工代表一對一訪談，了解職工重大關切和聚焦點，設計調查問卷。

     第三，對職工問卷調研。通過譽方云平臺（yfyg9988）,全院員工參與《醫(yī)院薪酬績效狀況》問卷調研，各部門科室負責人填寫《部門科室薪酬績效狀況》調查表。

     第四，實施價值評價。職工代表作為評委，全面參與“科室價值、崗位價值、個人資歷系數、醫(yī)療項目技術難度、病種風險程度”的評價工作。

     第五，編制三定方案。結合科室用人合理性評估，與科室廣泛溝通確定，編制“三定方案”。

    第六，建立薪酬績效預算標桿。采取譽方醫(yī)管“公平性薪酬績效模型”，按照價值與貢獻多維度，建立薪酬績效預算標桿。

    第七，構建積分核算框架。結合薪酬績效預算標桿，采取譽方醫(yī)管《業(yè)務量積分、醫(yī)療項目積分、DRG病種積分、成本控制積分》的“四輪驅動”效能積分模式，構建醫(yī)院效能積分核算框架，選擇積分指標，結合薪酬績效預算標桿，確定積分指標點數。

     第八，設計積分績效考核項目。結合國家對醫(yī)院績效考核指標，選擇關鍵KPI指標，實行百分制考核，與單項獎懲和360度考核結合。

     第九，科學二次分配。把科室負責人及護士長的績效單列，與目標管理結合，設置月度、季度、年度綜合管理目標，配套管理績效，向“管理要效益”，發(fā)揮科室負責人的主動性，強化對科室二次績效考核與分配。


總之，設計利益改革都比較難，薪酬績效改革是利益的調整，需要增強政策法制意識，堅持民主集中制，充分調動職工參與薪酬績效改革的決策過程的主動性，才能提高對薪酬績效方案的認同，確保薪酬績效制度改革的穩(wěn)定。譽方醫(yī)管總結了“存量不變、結構調整、增量導向、循序漸進”經驗，確保了薪酬績效制度改革落地度高“實用實效”的效果。


國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的通知（試行）

發(fā)布時間：   2019-12-26                    來源:  法規(guī)司                         

國衛(wèi)辦法規(guī)函〔2019〕914號

 
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委，委直屬和聯系單位：
　　為深入貫徹落實黨的十八屆四中全會、十九大、十九屆四中全會精神和全面依法治國基本方略，提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位依法治理能力，根據中央辦公廳、國務院辦公廳《關于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》，現就進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設提出如下要求：
　　一、總體要求
　　加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設，是踐行全面依法治國的內在要求，是實施健康中國戰(zhàn)略的堅實支撐，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。各級衛(wèi)生健康行政部門要深刻認識加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的重要意義，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進國家治理體系和治理能力現代化等相結合，把法治建設要求融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理運行的全過程，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位依法決策、依法管理、依法運行的能力和水平，增強風險防范化解能力，充分發(fā)揮法治、保障和基礎性作用。
　　二、結合實際，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設工作落到實處
　?。ㄒ唬┰鰪姺ㄖ嗡季S和能力。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位黨政主要負責人要切實履行推進法治建設第一責任人的職責，成立本單位法治建設領導小組，將法治建設工作納入本單位總體發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，制定本單位法治建設工作實施方案。領導干部帶頭學法用法，領導班子集體學習憲法法律和衛(wèi)生健康法律法規(guī)，全年不少于兩次；黨政會議每年至少研究一次法治建設全面工作。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應當將衛(wèi)生健康法律法規(guī)納入新入職醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓、繼續(xù)教育以及日常業(yè)務培訓中；加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員學法用法的考核，將考核成績作為年度考核和競聘上崗的重要依據。
　?。ǘ┩晟品ㄖ谓ㄔO工作制度。一是建立健全依法決策制度。重要事項應當提交醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位黨政會議集體決策；與職工利益密切相關的事項，決策前應當通過職工代表大會等形式聽取意見和建議。二是建立合法性審核制度。重大決策事項、重大項目安排、大額度資金使用事項、內部管理制度、合同等應當就是否符合法律法規(guī)和國家政策等方面進行合法性審核，或由法律顧問出具合法性審核意見。未經合法性審核的事項、文件、合同不得提交會議討論、審議，不得發(fā)布實施或簽署。三是建立依法管理（依法執(zhí)業(yè)）情況定期自查制度。定期依法對本單位管理運行各領域、各環(huán)節(jié)進行檢查，梳理法律風險點，提出整改建議。四是建立案件評析制度。對投訴、糾紛、訴訟案件和行政處罰案件開展評析，對發(fā)現的法律風險點，督促整改、完善制度和加強宣傳教育。
　　（三）逐步建立健全法治工作部門。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應當明確負責法治工作的部門，并配備專兼職工作人員，建立事前預防、事中處置、事后補救的工作模式。三級公立醫(yī)院原則上應當明確特定部門承擔法治工作，并根據醫(yī)院規(guī)模和工作量配備適量的具有法律專業(yè)知識和能力的專職工作人員。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治工作部門的主要職責是：組織開展合法性審核；負責本單位依法管理（依法執(zhí)業(yè)）自查日常管理，開展案件評析，梳理法律風險點，組織制定預防及處理措施；參與本單位重大突發(fā)事件、涉法糾紛、醫(yī)療糾紛等處置；制訂年度法治宣傳培訓計劃并組織實施；組織協調本單位涉法涉訴案件和仲裁；聯系、協調和管理外聘法律顧問等。
　?。ㄋ模┤嫱菩蟹深檰栔贫?。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應當按照全面推行法律顧問制度的要求，結合實際工作需要，選擇適宜的法律顧問的組織形式、工作模式和管理方式。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可以由內設的法治工作部門承擔法律顧問的職責，也可以聘請執(zhí)業(yè)律師或律師事務所作為本單位的法律顧問。醫(yī)聯體、醫(yī)共體及規(guī)模較小的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，也可以多家機構聯合聘請執(zhí)業(yè)律師或律師事務所作為法律顧問。法律顧問應當熟悉衛(wèi)生健康法律法規(guī)、實踐經驗豐富、理論基礎扎實，遵紀守法，并具有相應資質，按照約定或合同明確的職責和范圍提供法律服務。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要建立法律顧問工作機制，暢通法律顧問履職渠道，為法律顧問發(fā)揮作用提供便利、創(chuàng)造條件。
　　三、加強實施保障
　?。ㄒ唬娀M織管理。各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設工作，加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設工作的統(tǒng)一規(guī)劃、業(yè)務指導、考核評估和督促整改。將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設情況納入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核，建立年度述法制度，將法治建設成效作為衡量醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位領導班子和領導干部工作實績的重要內容。
　　（二）強化示范。省級衛(wèi)生健康行政部門可以根據本通知要求，結合各地依法治理相關實際，制訂法治醫(yī)院示范創(chuàng)建標準，組織開展本行政區(qū)域內法治醫(yī)院示范創(chuàng)建活動，發(fā)揮示范作用。
　　（三）強化經驗總結。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強宣傳引導，密切跟蹤工作進展，總結提煉各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設的典型經驗，及時研究解決工作中出現的新情況、新問題，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設不斷完善。
　　（四）強化責任追究。對應當交由法治工作部門（或法律顧問）進行合法性審核而未落實、應當采納法治工作部門（或法律顧問）意見而未采納、應當由集體決策而未集體決策，造成重大損失或者嚴重不良影響的，應當依法依規(guī)追究醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主要負責人、負有責任的其他領導人員和相關責任人員的責任。
　　各地各單位在實施過程中發(fā)現的問題和建議，請及時報我委法規(guī)司。