得了“灰指甲”夏天不敢穿涼鞋，怎么才能擺脫這個(gè)病？

患者
女，17 歲，過往病史：無

醫(yī)生你好！

我從小被家長傳染灰指甲，患病大概六七年以上。

現(xiàn)在所有腳趾甲都已經(jīng)感染，但是只有大腳趾和小腳趾明顯增厚變黃，小腳趾的趾甲剪到最低也沒有痛感。

中間三個(gè)腳趾甲表面不平整。并且腳趾縫隙和腳趾上出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。這樣的情況內(nèi)服藥能夠治愈嗎？

因?yàn)榛抑讣?，常常覺得很自卑。希望能得到適合我的治療方案。感謝！

*出于隱私保護(hù)，此處不展示患者上傳的照片


皮膚科主治醫(yī)師 劉惠慧

您好，感謝信任和咨詢！由于平臺(tái)只提供了三次提問機(jī)會(huì)，等我回復(fù)您以后有疑問再一起提，以免浪費(fèi)咨詢機(jī)會(huì)。

從您上傳的照片來看，有多個(gè)趾甲出現(xiàn)了增厚、中空、脫屑、變黃的表現(xiàn)，考慮是灰指甲。足部皮膚也有明顯的脫屑，考慮合并腳氣。

灰指甲和腳氣都是真菌感染導(dǎo)致的問題，確診的話需要去醫(yī)院皮膚科做真菌檢查，20 分鐘就能拿到結(jié)果，如果陽性就能確診是腳氣和灰指甲。

理論上治療前我們都會(huì)建議患者先檢查確診再治療，您的臨床表現(xiàn)比較典型，也可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)直接治療。

如果肝腎功能正常的話，您的情況建議吃藥治療了。您同時(shí)有腳氣，吃藥對腳氣也起作用，無需另外用藥。



目前治療灰指甲的口服藥物主要有兩種：

1. 伊 * 康唑膠囊：每日 2 次，每次 2 粒（100mg/粒），吃一周停三周為一個(gè)療程，一般需要吃 3～4 個(gè)療程。因該藥是脂溶性的，故應(yīng)在吃炒菜時(shí)服用或牛奶送服效果更好。

2. 特 * 萘芬片：用法為每天口服 250mg，治療腳灰指甲需連續(xù)口服 12～16 周，具體時(shí)間根據(jù)趾甲恢復(fù)情況及真菌復(fù)查結(jié)果。

上述兩種藥物服用一種即可，目前我們臨床上用伊 * 康唑比較多，因?yàn)榉奖?，患者大多能?jiān)持。

肝腎功能有損傷的人要慎用，特別是肝功能，其它沒有特殊禁忌。因此建議您吃藥之前先查肝功能，確保正常的情況下再吃藥治療。

伊 * 康唑肝功能損傷的發(fā)生概率是 1% 左右，沒有基礎(chǔ)疾病的人一般沒有問題的。肝功能輕微異常的話可以配合保肝藥一起吃，并每月監(jiān)測肝功能。如果肝酶降不下來，停藥就可以恢復(fù)正常。

此外，有極少的人吃藥后血壓升高的，停藥可恢復(fù)。伊 * 康唑安全性還是可以的，并沒有傳言的那么可怕，臨床上我們給小孩子都用過。

灰指甲只吃藥就可以治愈，外用抗真菌藥效果不太確切。

不過，也有一種比較好的治療灰指甲的外用藥，叫鹽酸阿 * 羅芬搽劑，每周只用 1～2 次就可以了。用之前按說明書處理趾甲，價(jià)格略貴，要三百左右一瓶。

外用聯(lián)合口服的話，可能提升治療效果，相當(dāng)于錦上添花吧。

如果只用外用藥治療的話，需要堅(jiān)持擦藥半年以上才有可能治愈，而且治愈率比較低，只有 40% 左右。您可以根據(jù)情況考慮。

灰指甲沒有的說法，它是一種感染性疾病，跟感冒是一個(gè)道理，不注意一些生活細(xì)節(jié)的話有可能再感染的。因?yàn)檎婢谖覀兊纳瞽h(huán)境中無處不在，特變是潮濕發(fā)霉的地方，比如說衛(wèi)生間廚房的死角等等。

真正吃藥治療好后復(fù)發(fā)的還是少的，大部分以為復(fù)發(fā)的其實(shí)是又感染了。

生活方面，平時(shí)應(yīng)注意穿透氣的鞋襪，每天洗腳，注意足部衛(wèi)生，保持足部干燥（因?yàn)檎婢矚g潮濕溫暖的環(huán)境），家庭成員之間不共用鞋襪、腳盆、毛巾等生活用品，以避免相互傳染。



希望我的回答對您有幫助。有疑問請繼續(xù)留言追問。

對于灰指（趾）甲、腳氣這類真菌感染疾病，如果你不管不顧，或者亂用街邊偏方、亂用藥，都會(huì)拖延病情，甚至加重病情，還浪費(fèi)錢。更別提還可能讓家人孩子被傳染，一起受累。

甚至，正如本文這位患者朋友，有些朋友在愛美的年紀(jì)因它們而感到自卑，不敢穿涼鞋，不敢隨意露出指甲。

事實(shí)上，堅(jiān)持遵醫(yī)囑，按療程規(guī)范治療，就能看得到效果，大家一定要有信心和耐心。

現(xiàn)在其實(shí)就是解決灰指甲或者腳氣的好時(shí)機(jī)。

按常規(guī)療程來算，現(xiàn)在開始處理它們，等到來年春夏露腿季節(jié)，效果都已經(jīng)顯現(xiàn)出來，可以美美地、毫無負(fù)擔(dān)地露出你的指甲、穿上喜歡的涼鞋，也不用擔(dān)心傳染的問題了。

到那時(shí)，想必你也會(huì)感激現(xiàn)在這個(gè)及時(shí)行動(dòng)的自己的。