選擇脈沖激光治療黃褐斑的優(yōu)勢是什么？

黃褐斑是一種常見的、后天獲得的、主要見于面部暴露部位的色素沉著斑，又名肝斑、妊娠斑。黃褐斑多好發(fā)于中青年女性，特征性表現為面部對稱性黃褐色斑片，深淺和形狀不定，多發(fā)生在曝光或易摩擦刺激部位，常見于兩側顴骨處和面頰部，亦可累及額頭、眉弓、鼻部和口唇周圍，偶爾也可發(fā)生于前臂等其他部位。皮損邊界較清，無鱗屑，無主觀癥狀。色斑深淺可隨季節(jié)、日曬、精神狀況而變化。

研究顯示，黃褐斑的發(fā)病機制與遺傳易感性、 雌激素水平以及皮膚屏障功能受損等有關。皮損日曬后加重，提示紫外線照射是誘發(fā)因素。組織病理可見表皮基底層和棘層黑素顆粒增加，但無黑素細胞增殖。皮損處黑素細胞樹突數量增多，長度增加，電鏡顯示黑素小體散在布滿黑素細胞中，表明黑素細胞功能明顯活躍。皮損早期可見明顯血管充盈，血管相關表達因子及部分炎癥因子的表達增加。最新研究證實，黃褐斑皮損處存在基底膜帶受損、肥大細胞增多及真皮彈力纖維變性。以上研究表明黃褐斑的本質可能系先天存在某種缺陷的黑素細胞對外界輕微刺激產生的一種炎癥反應，導致黑素過度增加的一種損容性皮膚病。

黃褐斑嚴重程度指數是使用最多的主觀性嚴重程度評估指標（0 ～ 48 分）?？陀^性局部檢測法可借助窄譜分光光度計、反射分光鏡等儀器，測量局部點面積的黑素指數 / 血紅素指數等；全面部檢測可使用數字圖像偏振光多光譜分析系統(tǒng)（如 VISIA 等），可標注色斑面積并測定色素指數等。

黃褐斑的藥物治療

系統(tǒng)用藥在正常情況下一般不作為黃褐斑的治療首選。靜脈給藥有效，口服療效一般較弱。常用方案：維生素C、谷胱苷肽聯合維生素C、氨甲環(huán)酸等靜脈注射，氨甲環(huán)酸口服有效。

局部用藥是治療的首選方案：

①光保護：使用廣譜的光保護劑，推薦常規(guī)聯合抗氧化劑。

②氫醌及其聯合治療是研究最為透徹的外用藥物。不良反應包括皮膚刺激、變應性接觸性皮炎、以及少見的褐黃病。聯合使用維 A 酸可能增強其治療效果。為了預防褐黃病的發(fā)生，在使用氫醌 2 個月后要停止使用一段時間。也可見效后，采用每周使用3次的維持性治療。

③非氫醌外用藥物：壬二酸、氨甲環(huán)酸、間苯二酚、對甲氧酚、曲酸、甘草提取物、煙酰胺等等，這類成分大多數也是酪氨酸酶抑制劑。

④外用涂抹植物萃取的成分，如熊果苷、白藜蘆醇、蘆薈、 乳香、鼠李提取物、大豆提取物、 綠茶提取物等均可作為輔助產品以鞏固療效。

黃褐斑的光電技術治療及術后皮膚屏障修復

IPL 治療黃褐斑同樣是利用了選擇性光熱作用及光調作用的原理，其脈寬是毫秒級，遠遠高于黑素顆粒的熱弛豫時間，所以并不能破壞黑素顆粒，但可以促進含有黑素顆粒的角質形成細胞的代謝。IPL 還能有效改善真皮的炎癥，凝固擴張的毛細血管，促進組織的修復。

由于黃褐斑在病理生理上表現為黑素細胞異常活躍的特殊性，IPL 在治療黃褐斑時應最大程度減少對黑素細胞的刺激，避免黃褐斑的加重。治療終點反應為：色素斑片顏色略加深或者無肉眼可見的顏色改變。對于新發(fā)的，半年之內在擴展的活動期皮損，治療需要更加謹慎。為了避免對黃褐斑處黑素細胞的激惹，術前、術中、術后均要進行有效的冷敷及修復。

強脈沖光治療黃褐斑一般3～5次為一療程，間隔30～45d，常配合防曬霜和外用藥物治療。IPL 通常與外用藥物和防曬霜聯合，一般不推薦作為單一的治療方式，也可以與其他療法聯合，如調 Q 開關 Nd:YAG、點陣模式的紅寶石、皮秒/超皮秒激光等。建議的續(xù)貫治療方案為：3 次調Q/皮秒+1次強脈沖光，間隔2周。讓皮膚充分休息1個月后，再進行下一治療周期。

總之，IPL 對于外用藥物治療抵抗的黃褐斑有一定療效，但易復發(fā)。另外，其更適用于Ⅰ～Ⅲ型皮膚類型患者，因為更深的膚色會增加皮膚內正常色素作為強光靶色基的風險。IPL 用于治療表皮型黃褐斑比混合型效果更佳。

強脈沖光治療的禁忌證：光敏性皮膚及患有與光敏相關疾病者、對療效期望值過高者、近 2 周內有日光暴曬史、術后不能嚴格防曬者、妊娠或哺乳期患者及患有其他嚴重系統(tǒng)性疾病者。