過(guò)敏性紫癜患兒到底應(yīng)該如何吃飯？必須嚴(yán)格限制飲食嗎？

點(diǎn)擊咨詢文章來(lái)源：昆明皮膚病?？漆t(yī)院發(fā)表時(shí)間：2022-01-17 09:07:56

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在接診過(guò)敏性紫癜患兒時(shí)，有些患兒癥狀經(jīng)常反反復(fù)復(fù)。詢問(wèn)病史，家長(zhǎng)說(shuō)什么都很注意了，但皮疹還是容易反復(fù)，自從得了這個(gè)病，醫(yī)生囑托要忌口，就一直什么都不敢亂吃，就只吃米飯、青菜、瘦肉跟排骨，都吃了大半年，牛奶雞蛋都不敢吃，老吃那幾樣，都吃膩了，別的也不敢吃，原本挺胖子孩子，現(xiàn)在都瘦成啥樣了。

你是否也時(shí)常遇到這種情況？關(guān)于過(guò)敏性紫癜患者需要嚴(yán)格忌口的說(shuō)法，到底有沒(méi)有依據(jù)？今日就一起來(lái)探探究竟。

飲食建議，教材未定論

過(guò)敏性紫癜（HSP）是兒童期最常發(fā)生的血管炎，主要以小血管炎為病理改變的的全身綜合征。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等癥狀。目前其病因可能涉及感染、免疫紊亂、遺傳等因素。但其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。

2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)免疫學(xué)組發(fā)表的《兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議》^[1]及第九版人衛(wèi)版兒科學(xué)教材均提到「目前尚無(wú)明確證據(jù)證明食物過(guò)敏可導(dǎo)致 HSP」。對(duì)于飲食的建議方面，除了伴有明顯腹痛癥狀時(shí)，需嚴(yán)格注意飲食外，其他并未提及。

限制飲食組飲食方案：

1. 禁止吃魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果和香料，以及生的、冷的、硬的和其他刺激性食物。一日三餐包括米飯、面條、饅頭、粥和一些鹽。建議患者飲用溫開(kāi)水。

2. 當(dāng)腹痛消失，7 天后沒(méi)有出現(xiàn)新的皮疹，在食物中加入蔬菜。先加入少量的一種蔬菜，5 天后沒(méi)有新的皮疹出現(xiàn)，然后再加入另一種蔬菜。一般來(lái)說(shuō)，蔬菜的添加順序?yàn)椋和炼?、卷心菜、甘薯、青菜、花椰菜、卷心菜、黃瓜等；也可以按以下順序加入少量水果：香蕉、蘋(píng)果、西瓜、梨等。兩種蔬菜或水果之間的間隔必須是5天，蔬菜和水果可以交替添加。

3. 連續(xù) 1 個(gè)月無(wú)新出疹后，可加入少量雞蛋和牛奶。添加雞蛋和牛奶 2 個(gè)月后，可在食品中添加少量肉類。

4. 在添加食物的過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)皮疹、腹痛等反復(fù)癥狀時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)食添加的食物，待情況穩(wěn)定后再重新進(jìn)食。

飲食指導(dǎo)組飲食方案：

1. 在常規(guī)限制飲食方案的基礎(chǔ)上，采用稱重法和回顧性詢問(wèn)法記錄患兒的飲食情況，然后使用營(yíng)養(yǎng)軟件(營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，上?；鄢勺稍?分析患兒的飲食結(jié)構(gòu)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)分析、兒童推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量（RNI）、營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及過(guò)敏原監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏兒童加氨基酸配方奶粉，對(duì)無(wú)蛋白質(zhì)過(guò)敏兒童加深度水解奶粉。

2. 在整個(gè)飲食調(diào)整過(guò)程中，只要添加蔬菜、水果、雞蛋、牛奶和肉類，就進(jìn)行飲食調(diào)查。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)軟件分析兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入水平，并將深度水解奶粉（或氨基酸配方奶粉）攝入日常膳食中。

總結(jié)

綜上可以看出，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于兒童 HSP 的飲食管理尚未形成一致共識(shí)，現(xiàn)有的隨機(jī)對(duì)照研究成果數(shù)量較少，所以尚需今后多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究予以支持。

建議 HSP 患兒急性期應(yīng)做到清淡、易消化飲食，但不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間限制患兒攝入動(dòng)物蛋白，應(yīng)做到均衡飲食，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)。合理飲食控制方法對(duì) HSP 患兒有良好的治療效果，但長(zhǎng)期的嚴(yán)格飲食控制可引起營(yíng)養(yǎng)不良、飲食失調(diào)、厭食、消瘦、體重減輕、發(fā)育不良等不良現(xiàn)象，這可影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，機(jī)體免疫力下降，增加機(jī)體易感性，進(jìn)而進(jìn)一步增加 HSP 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。