10%孩子都有的血管瘤，有哪些需要注意的地方？

血管瘤聽著比較危險(xiǎn)，同時(shí)發(fā)病率也很高，10-12%的孩子會(huì)有這個(gè)問題，讓大家很擔(dān)心，但是大部分都能自行消退，除了美觀外不會(huì)導(dǎo)致什么影響。

雖然如此，但是也有些血管瘤比較危險(xiǎn)或者會(huì)有后遺癥，需要及時(shí)治療。

那什么樣的需要注意盡早診治呢？哪些看似很嚴(yán)重，卻不用進(jìn)一步檢查呢？

 

影響功能，導(dǎo)致嚴(yán)重情況的血管瘤需要立即處理，具體見第二條。

血管瘤大于等于5個(gè)，需要考慮是否有內(nèi)臟（肝臟）血管瘤，需要檢查。

大血管瘤和肝臟血管瘤關(guān)系不明確，不是大就要檢查。

某些面部血管瘤和氣道血管瘤相關(guān)，但沒有呼吸道癥狀，也不用檢查。

 

1. 非特殊部位、數(shù)個(gè)小血管瘤問題不大

2. 哪些部位的需要謹(jǐn)慎，及早處理呢？

3. 多少血管瘤是多？多少提示肝臟也可能有血管瘤？

4. 多大的是大血管瘤，需要注意？

一、非特殊部位、數(shù)個(gè)小血管瘤問題不大

血管瘤可在皮膚、黏膜、內(nèi)臟器官的任何部位出現(xiàn)，但最常見的還是頭、頸部。

如果在面頰、軀干等部位出現(xiàn)一個(gè)或者數(shù)個(gè)局限性的小血管瘤（如下圖所示），那可能最大的影響就是影響美觀，并且多數(shù)可能都可以消退。

圖片來源見水印

對于這些血管瘤，可以做的是監(jiān)測其大小、等其消退；即使不消退，上面也說了，這些血管瘤對身體也基本沒有什么影響。

如果不想等消退，想處理的話也可以，一般使用外用的藥物就能取得很好的效果，所以咱們說這種問題不大。

那大家可能會(huì)問了，那什么是特殊部位，幾個(gè)就是多了，什么是大血管瘤要注意呢？
 

二、哪些部位的需要謹(jǐn)慎，及早處理呢？

對于血管瘤出現(xiàn)的部位，如果可能導(dǎo)致所處部位的器官功能障礙，或者容易出現(xiàn)潰瘍，或者是一些綜合征或者其他疾病的征象，或者會(huì)引起嚴(yán)重問題，那就要謹(jǐn)慎，及早處理了。
 

功能障礙是啥意思呢？就是影響器官的功能了。

比如血管瘤長到眼睛周圍了，任何大小的眶周血管瘤都有可能影響視力，尤其是病變超過1cm、累及上眼瞼和累及深部時(shí)，那除了影響視力外[2]，還可能導(dǎo)致弱視、散光或斜視，需要及早處理。

圖片來源見水印

比如血管瘤長到氣道里面了，這會(huì)導(dǎo)致氣道梗阻，因?yàn)楹⒆拥臍獾勒绻芰鲈鲩L快，孩子還可能有生命危險(xiǎn)。

氣道里面的血管瘤在外表根本看不到，怎么明確是不是呢？一般情況下，如果孩子的胡須部位，出現(xiàn)下圖這種節(jié)段性血管瘤時(shí)，氣道里面出現(xiàn)血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)也高。

 

那是不是發(fā)現(xiàn)這樣的血管瘤就要進(jìn)行氣道檢查呢？也不是，只有在孩子有氣道癥狀、并且進(jìn)行性加重時(shí)，才需要進(jìn)行檢查。

氣道癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性聲嘶或喘鳴，這種表現(xiàn)最可能在生后的6-12周出現(xiàn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，血管瘤的增殖最為迅速。

還有就是長到口腔內(nèi)的血管瘤，影響孩子進(jìn)食；鼻子處的血管瘤，影響孩子呼吸。反正只要是讓孩子氣管功能受限的，都需要重視處理。
 

哪些部位容易出現(xiàn)潰瘍？

當(dāng)然是容易受壓和摩擦部位容易出現(xiàn)潰瘍，比如尿布區(qū)的血管瘤，再加上尿便刺激的原因，更容易出現(xiàn)潰瘍。

除了尿布區(qū)，手背部位的較大的血管瘤，也容易因?yàn)槟Σ?，出現(xiàn)潰瘍。
 

哪些部位的血管瘤提示有其他病變？

這個(gè)大家應(yīng)該比較熟悉，因?yàn)橹皩戇^了，就是腰骶部的血管瘤，如下圖，和隱性脊柱裂相關(guān)，這個(gè)大家去看文章就行了：2%-5%孩子屁股上都有小凹或凸起，什么情況提示有問題？

 

哪些部位的血管瘤提示有綜合征？

面部的大血管瘤，和一個(gè)PHACE綜合征相關(guān)，這個(gè)綜合征包括血管瘤、動(dòng)脈、腦血管等畸形問題。

大家不需要掌握，了解就可以了，只要記住，如果接近半個(gè)臉（直徑大于5cm），或者一個(gè)臉都是血管瘤，那必須考慮這個(gè)綜合征。
 

哪些部位的血管瘤會(huì)引起嚴(yán)重問題？

除了上面講的氣道血管瘤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重問題外，肝臟血管瘤也可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重問題。

肝臟的血管瘤因?yàn)槠滟A存血液和動(dòng)靜脈瘺的原因，導(dǎo)致全身血管阻力降低（動(dòng)脈血不經(jīng)過毛細(xì)血管，直接進(jìn)入靜脈，那是so easy），為了維持血供，心臟必須努力做功，長期會(huì)導(dǎo)致高排性心力衰竭[4,5]。

另外，肝臟大血管瘤還會(huì)壓迫肝臟和周圍器官，導(dǎo)致功能異常。

那肝臟的血管瘤，也看不出來啊，什么時(shí)候要檢查是否有肝臟血管瘤呢？
 

三、多少血管瘤是多？多少提示肝臟也可能有血管瘤？

如果血管瘤是局限性的（就是一個(gè)個(gè)邊界清楚的，不是連在一起、形成斑片的），同時(shí)數(shù)量大于等于5個(gè)，提示出現(xiàn)內(nèi)臟血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)比較大。

而內(nèi)臟血管瘤中，最常見的就是肝臟血管瘤，所以，如果小于6個(gè)月齡的嬰兒，皮膚上有≥5個(gè)小血管瘤，需要考慮肝臟有血管瘤，需要進(jìn)行超聲檢查明確和監(jiān)測[6]。

那如果數(shù)量小于5個(gè)呢？沒有肝臟血管瘤癥狀那就不查，如果有，比如生長緩慢或喂養(yǎng)困難，腹部膨隆，觸診肝腫大等表現(xiàn)，需要進(jìn)行檢查。

肝臟出現(xiàn)血管瘤就一定出現(xiàn)問題嗎?

當(dāng)然不是，肝臟小的血管瘤不會(huì)引起任何癥狀，同時(shí)增長的速度也不快，還可能會(huì)自行消失，所以，沒癥狀的可以進(jìn)行觀察和監(jiān)測。
 

四、多大的是大血管瘤，需要注意？

一般認(rèn)為大于5cm的血管瘤就是大血管瘤了，也有文章把面積大于30cm^2認(rèn)為是大血管瘤。

對于面部的節(jié)段性血管瘤，如果直徑大于5cm，提示PHACE綜合征可能性大，需要明確診斷。

其他部位的節(jié)段性血管瘤，如果大于5cm，和潰瘍、脊柱裂、永久性的皮膚病變相關(guān)度高，需要注意。

對于軀干、四肢的血管瘤，如果直徑大于5cm，或者其面積大于30cm^2，和出現(xiàn)內(nèi)臟血管瘤（最常見的還是肝臟血管瘤）的關(guān)系現(xiàn)在還不明確。目前認(rèn)為，如果沒有肝臟血管瘤的癥狀，是無需進(jìn)行超聲等檢查的。

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