“毛細(xì)血管擴(kuò)張”這一術(shù)語是由 Von Graf于1807年提出的，用來描述肉眼可見的皮膚淺表血管。此概念現(xiàn)俗稱為紅血絲。這些擴(kuò)張的血管的直徑為0.1-1 mm，包括小靜脈、毛細(xì)血管或小動(dòng)脈。起源于毛細(xì)血管環(huán)動(dòng)脈側(cè)的小動(dòng)脈的毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈小而亮紅色，不突出于皮膚表面；而起源于毛細(xì)血管環(huán)靜脈側(cè)小靜脈的毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈藍(lán)色，較寬，通常突出于皮膚表面以上。
圖1 A.單純型（線狀）；B.樹枝狀；C.蜘蛛狀或星型；D.點(diǎn)狀（丘疹性）(圖源：參考文獻(xiàn)1)
丘疹性毛細(xì)血管擴(kuò)張常見于膠原血管病患者。蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張呈紅色，起源于小動(dòng)脈的中央充盈血管。紅色線狀毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)生在面部(特別是鼻子)或腿部。藍(lán)色線狀或網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張最常見于腿部。
二、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制
所有形式的毛細(xì)血管擴(kuò)張都被認(rèn)為是通過某些血管活性物質(zhì)在各種因素的影響下釋放或激活而發(fā)生的，如缺氧、激素、化學(xué)物質(zhì)、感染和物理因素，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管或靜脈擴(kuò)張或新生。
面部毛細(xì)血管擴(kuò)張最常見于皮膚白皙的患者（Fitzpatrick I型和II型皮膚）。這些病變在鼻翼、鼻部和臉頰中部尤為常見，可能是由于血管壁薄弱導(dǎo)致持續(xù)的小動(dòng)脈血管擴(kuò)張所致。它們通常與下面的動(dòng)脈相連。
由于長期暴露在陽光下或外用皮質(zhì)類固醇激素，周圍的結(jié)締組織和彈性組織受到損傷，情況會(huì)進(jìn)一步惡化。這些病變有明確的家族或遺傳因素。
玫瑰痤瘡的典型皮膚表現(xiàn)之一是毛細(xì)血管擴(kuò)張，較深血管的擴(kuò)張和細(xì)小血管數(shù)量的增加可表現(xiàn)為面部紅斑和潮紅，皮膚異色癥是由慢性過度日曬引起的一種臨床癥狀。它表現(xiàn)為網(wǎng)狀棕色色素、散在的和融合的血管擴(kuò)張以及下面部、頸部和前胸部的明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張。
遺傳性、獲得性及醫(yī)源性因素參與了毛細(xì)血管擴(kuò)張的發(fā)生。
三、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的常見病因
1. 玫瑰痤瘡引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張
玫瑰痤瘡可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主的慢性炎癥性疾病。
日曬、情緒應(yīng)激、劇烈運(yùn)動(dòng)、化妝品、極端天氣和溫度以及一些特殊食物如辣椒、乙醇、熱飲均能通過刺激及激活表皮神經(jīng)末梢，使血管長時(shí)間處于擴(kuò)張狀態(tài)，引發(fā)面部紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張。熱可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)并活化廣泛表達(dá)于神經(jīng)及其他非神經(jīng)細(xì)胞表面的辣椒素受體1 (TRPV1) ，引起面部潮紅及神經(jīng)源性炎癥。
圖2 毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡（來源：PMID：29091565）
2. 蜘蛛痣
蜘蛛痣是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張，為皮膚小動(dòng)脈分支末段擴(kuò)張所形成。痣體有一個(gè)中心點(diǎn)，周圍有呈輻射形的小血管分支，形似蜘蛛。多見于面部、頸部、上胸部、肩部及上肢部等。
本病可見于肝硬化、急性肝炎等肝病患者。慢性肝病使得機(jī)體對雌激素滅活作用降低，導(dǎo)致血中的雌激素增高，進(jìn)而引起小動(dòng)脈毛細(xì)血管擴(kuò)張。
但皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣并非都是疾病信號，約10%～15%的健康者也可有蜘蛛痣，如6～10歲兒童和孕婦，約40%健康孕婦都有蜘蛛痣。兒童和孕婦蜘蛛痣的發(fā)生都是由雌激素水平升高所導(dǎo)致的。
圖3 面部蜘蛛痣（來源：dermnetnz.org）
3. 長期全身使用或外用激素導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張
激素藥膏有抗過敏、抗炎等作用，但長期使用會(huì)影響局部的分解代謝，導(dǎo)致膠原變性，降低毛細(xì)血管的彈性，增加毛細(xì)血管的脆性，并破壞皮膚屏障，導(dǎo)致局部皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮和紫癜等。
圖4 外用激素導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張（來源：dermnetnz.org）
圖5 激素誘發(fā)的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張（來源：dermnetnz.org）
四、診 斷
毛細(xì)血管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)典型，但病因診斷較困難。毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)诮】等巳褐泻艹Ｒ?，通常是由于陽光損傷或衰老造成的。如果遇到全身毛細(xì)血管擴(kuò)張的嚴(yán)重病例，應(yīng)咨詢醫(yī)生。
如果發(fā)現(xiàn)有毛細(xì)血管擴(kuò)張家族史或者口腔或眼部有出血性病變，也應(yīng)盡快尋求診治，因?yàn)檫@些癥狀可能表明情況更嚴(yán)重。
要確定是否有潛在的健康問題，可能需要進(jìn)行以下檢查：血液檢測、CT掃描、肝功能檢測、MRI掃描、X線。
五、治 療
1. 電外科治療
高頻電療法包括電火花和電干燥術(shù)、電凝固等。
電干燥術(shù)（又稱電灼術(shù)）可用于治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，一般以極低的電流(1-2安培)，每間隔2-3mm燒灼或電凝一次。
由于電干燥術(shù)的非特異性的燒灼作用，治療后有出現(xiàn)點(diǎn)狀白色或色素性瘢痕的可能性，且由于以血管為靶標(biāo)的新型激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張療效佳而無明顯副作用，目前已很少應(yīng)用電干燥術(shù)治療毛細(xì)血管擴(kuò)張。
2. 激光治療
（1）脈沖染料激光
目前脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL）的波長有585 nm和595 nm兩種，是淺表血管性疾病（包括毛細(xì)血管擴(kuò)張）的首選激光治療?，F(xiàn)代的脈沖染料激光以595 nm Vbeam激光為代表，主要特點(diǎn)是大光斑、長脈寬、先進(jìn)的動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)，使治療的有效性和安全性大為提高。
脈沖染料激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的原理符合選擇性光熱作用理論，其波長為595 nm，接近氧合血紅蛋白的吸收峰值577 nm，同時(shí)穿透較深，黑色素對光的競爭相對較弱，使表皮安全性提高。皮膚冷卻裝置的使用，使靶血管可以接受更高的能量，并降低了患者治療的疼痛感。
面部毛細(xì)血管擴(kuò)張經(jīng)過脈沖染料激光1～2次治療，改善率即可超過50%。超過97.5%的患者經(jīng)過多次脈沖染料激光治療后會(huì)獲得好的療效。血管管徑越粗，越需要長的脈寬和多次治療，治療部位血管顏色會(huì)變成藍(lán)紫色，一般7～14d自行消退，無瘢痕形成等副作用。紫癜是最常見的副作用，通常持續(xù)14天左右。
有學(xué)者應(yīng)用亞紫癜劑量的長脈沖595 nm染料激光治療玫瑰痤瘡的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，每2周治療1次，共10次，取得了明顯的療效，且未出現(xiàn)紫癜及色素沉著的副作用。
圖6 面部紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張性玫瑰痤瘡的臨床改善。PDL治療之前（a，b）和治療10次后1個(gè)月（c，d）。（PMID: 27762482）
（2）長脈寬Nd:YAG激光
可調(diào)脈寬的1064 nm Nd:YAG激光與脈沖染料激光相比，具有更深的穿透性，且黑色素對其吸收更少，這些特點(diǎn)使其更合適治療比較粗的、淡藍(lán)色的毛細(xì)血管擴(kuò)張（例如鼻翼上的毛細(xì)血管擴(kuò)張）和膚色較深患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張。
國外學(xué)者通過對255例皮膚淺表血管病變（包括26例蜘蛛痣，130例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，99例腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張）進(jìn)行長脈沖1064 nm Nd:YAG激光治療（治療間隔為4周，共治療5 次，）發(fā)現(xiàn)26/26（100%）的蜘蛛痣，125/130（96%）面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，和80/99（80.8%）明顯改善或消除腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張。研究者認(rèn)為，長脈沖Nd:YAG激光是一種治療常見皮膚淺表血管擴(kuò)張安全有效的方法。
圖7 (a)治療前面部毛細(xì)血管擴(kuò)張；(b)治療5次后，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯消退（PMID: 23028248）
（3）雙波長激光
雙波長激光包括595 nm脈沖染料激光和1064 nm長脈寬Nd：YAG激光。雙波長激光通過序貫式發(fā)射模式，先發(fā)射脈沖染料激光，再發(fā)射Nd:YAG激光。這種雙波長的激光發(fā)射模式大大提高了治療的特異性和有效性。其治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的優(yōu)勢在于能夠在紫癜閥值下進(jìn)行有效治療，降低形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 強(qiáng)脈沖光
強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）俗稱光子，是一種非相關(guān)光，包含很寬的光譜范圍，不是嚴(yán)格意義上的激光，適合治療大面積的毛細(xì)血管擴(kuò)張，尤其適于治療面部潮紅和毛細(xì)血管。其優(yōu)勢在于作用表淺，對組織損傷小，副作用少，安全性高。對于明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張、粗大的血管，盡管IPL依然有效，但脈沖染料激光是更好的選擇。
圖8 應(yīng)用IPL治療玫瑰痤瘡面部紅斑：治療前（左圖）和治療后（右圖）（PMID：26736070 ）
4. 硬化療法
面部毛細(xì)血管擴(kuò)張對硬化治療的反應(yīng)不如腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張，更容易出現(xiàn)硬化治療常見的并發(fā)癥—皮膚壞死。許多面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，特別是那些鮮紅、直徑小于0.2毫米的毛細(xì)血管擴(kuò)張，是小動(dòng)脈起源的，向這些血管內(nèi)注入硬化液可能會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。，在對面部血管進(jìn)行硬化治療時(shí)，一定要警告患者，可能出現(xiàn)暫時(shí)性點(diǎn)狀壞死。
由于激光及強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張療效好，副作用少，而硬化治療可導(dǎo)致皮膚壞死，目前已不再使用硬化療法治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，但仍常用于治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張，如靜脈曲張。
